前沿！江西省中西医结合医院新技术：静脉腔内射频消融治疗下肢静脉曲张
2022/6/21 20:09:33 家庭医生报
病案实录
患者：男，78岁。
平时长期站立做农活，发现左侧小腿长期青筋暴露，鼓出一条条“蚯蚓”，一直没太当回事。
可不想鼓出的蚯蚓越来越多，腿上皮肤的颜色也斑斑驳驳，一天站立下来，感觉又酸又胀。
在朋友的介绍下寻医至我院血管外科冯波主任。冯波主任接诊后诊断为左下肢静脉曲张，并为其行血管彩超检查，结果显示左侧下肢小腿段浅静脉迂曲扩张，左侧下肢股总、股深、腘、胫前、胫后、足背、腓静脉及其属枝未见异常。
据病情，冯波主任制定了周密的微创手术治疗方案，这也标志着新技术——静脉腔内射频消融术在我院的首次应用。
手术过程
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病例拓展
什么是下肢静脉曲张？
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。
下肢静脉曲张，虽说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。
放任其自我发展会怎样？
下肢静脉曲张放任其自我发展，不加以重视不必治疗的想法，是十分错误的。
倘若在发展初期没有得以重视，就很可能引起其他并发症，导致更严重的后果，如下肢静脉血栓、肺血栓栓塞症(血栓性疾病中最为严重的并发症)，患者会血流不稳定，甚至猝死。
下肢静脉曲张如何治疗？
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、和手术治疗。
1、药物治疗：适用于各个阶段的患者。能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重但暂时不便接受手术治疗的患者，可以考虑用药控制病情，如静脉活性药物，以增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。
2、物理治疗：
弹力袜可以通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而辅助恢复静脉瓣膜功能、促进静脉回流，血液循环。
3、手术治疗：
手术治疗一直是下肢静脉曲张治疗的根本和关键。
(1)大隐静脉高位结扎抽剥术
完整取出大隐静脉主干，术后复发几率小，治疗彻底。同时在去除大隐静脉病变的同时，又彻底解决了交通静脉的反流，降低了二次手术的可能。
(2)泡沫硬化剂闭合术
简单来说，就是向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化，继而在萎陷的静脉腔内发生并形成纤维索条，使静脉腔永久性闭塞，以达到治疗目的。
(3)静脉腔内射频消融术作为一项治疗大隐静脉曲张的新型技术，该技术是在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在需要治疗的静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液。之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛。
该技术为下肢静脉曲张治疗中主流的闭合方法，可实现零切口治疗，在欧美主流的下肢静脉诊疗指南中被列为1A级推荐，高于手术剥脱与硬化剂，且3年复查的闭合率高于95%。
血管外科
我院是省内中医医疗系统内最早单独成立血管、脉管病专科的医院，打造了集医、教、研于一体的血管疾病诊疗中心。血管外科每年完成各类血管的腔内介入和外科手术近200台，拥有飞利浦DSA机、百胜床旁彩超、下肢静脉腔内激光闭合仪、下肢静脉腔内射频闭合仪、周围血管无创检查仪等专业设备。
中西医结合诊疗——常年开展各类常见和疑难的血管疾病诊疗，各种血管损伤的救治及慢性创面的修复诊疗，尤其在老烂腿，糖尿病足，脉管炎，慢性创面修复等公认的世界级疑难疾病方面，充分发挥中西医结合优势，利用驱邪扶正理念对病情辨症分析，运用自制的玉红膏、红油膏、太乙膏、生肌汤、透脓散、三石散、九一丹、二八丹、各半丹等膏、汤、丸、散、丹剂型辅助治疗。同时，开展中药熏蒸、中药溻渍、穴位贴敷、微波照射等现代中医疗法，以及砭镰、挑治、挂线、结扎、药线引流等中医传统外治法，充分运用 “简、验、廉、效”的中医特色，深受欢迎。
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来源：江西省中西医结合医院
通讯员：魏武 潘鑫琦 龙建新
编辑：黄萌楣 周芸
审校：谢涛
核发：万洪新
图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
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