想要骨骼健康，医生开出处方：晒太阳、奶制品、常运动......
2024/4/1 家庭医生报

    

     每年10月20日

     是世界骨质疏松日

     提倡晒太阳

     鼓励服用奶制品

     坚持运动保持骨骼健康

     健康的饮食习惯

     和生活方式

     对预防和治疗骨质疏松

     至关重要!

    

     老人在家用力晾晒被子后

     突然出现胸背部疼痛

     一天下午，我正在诊室内忙碌着，这时一阵大声呻吟由远而近，探头一看，几个家属正推着一个坐在轮椅上的老妇人向诊室走来。一进诊室家属就着急地告诉我，这位七旬老人因胸痛两天已经在医院急诊室就诊，经过心电图和胸片检查明确排除了心肺疾病，在进行胸部CT检查时发现胸椎和腰椎多个椎体发生压缩性改变，急诊室的医生建议患者到我们骨质疏松科进一步就诊。

     通过询问病史和体格检查，了解到这位老人在45岁时因为子宫肌瘤和卵巢囊肿，进行了子宫和双侧卵巢切除手术。十余年前因为跌倒曾经发生过腰椎骨折，但是在休养了一段时间后症状明显改善，没有来医院进一步检查治疗。近年来老人驼背越来越明显，平时极少出门锻炼身体，因为喝牛奶以后有腹泻和腹胀等不适而拒绝奶制品，也没有服用钙片。

     这次发病当天在家中用力晾晒被子以后，突然出现胸背部疼痛，无法活动，起床、躺下和翻身都非常困难。

     根据患者病史和症状，我首先考虑老人患有严重的骨质疏松症，病因可能是她过早地切除了卵巢，失去了雌激素对骨骼的保护，导致骨量的快速流失。同时患者由于长期待在室内，可能还存在维生素D缺乏，从而影响胃肠道对钙的吸收。患者长期不补钙又不食用奶制品，因此可能还存在钙摄入不足。本次发病的主要诱发因素是用力后导致胸椎压缩性骨折。

     进一步的骨密度和骨代谢指标的检查(包括血钙、血磷、骨形成指标和骨吸收指标、甲状旁腺激素和25羟维生素D)证实了这位患者的确患有严重骨质疏松症，并且存在严重维生素D缺乏。

     经过三个月的治疗，患者疼痛症状明显改善，已经能够在小区内慢走半小时以上。来医院复诊后，在继续钙和维生素D治疗的基础上，将肌肉注射降钙素改为每周空腹服用一次双膦酸盐类药物。

     骨质疏松症的治疗和预防

     原发性骨质疏松症的治疗分为两个部分：基础治疗和抗骨质疏松治疗。基础治疗包括钙和维生素D的补充。

     我国营养学会建议绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1000mg(元素钙)。由于维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，而且有证据显示补充维生素D能够增加老年人的肌肉力量和平衡能力，从而降低由于跌倒导致骨折的风险，因此建议老年人每天服用800-1200IU。钙和维生素D作为骨质疏松症治疗的基础，在临床应用时需要定期监测血钙和尿钙，避免过量服用导致高钙血症等不良反应的发生。

     但是，单纯补钙和维生素D并不能替代抗骨质疏松药物治疗。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中指出，抗骨质疏松药物分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类。目前临床上应用最多的是抑制骨吸收的药物，主要有以下几种：双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和雌激素。

     健康的饮食习惯和

     生活方式至关重要

     在药物治疗的同时，健康的饮食习惯和生活方式，对预防和治疗骨质疏松症也是至关重要的。奶制品富含钙，是非常好的钙源，因此要鼓励老人服用各种奶制品，包括牛奶、酸奶和奶酪等。一些老人由于乳糖酶缺乏导致乳糖不耐受，在饮牛奶后会出现腹胀和腹泻等不适，这种情况下可以选择经过特殊加工的无乳糖牛奶或者饮用酸奶。

     我们还要积极鼓励老人在体力允许，环境安全的前提下，到室外进行力所能及的锻炼。不仅能够愉悦身心，而且还能通过运动保持骨骼健康。同时皮肤在阳光照射后能够产生维生素D，从而改善体内维生素D缺乏和不足的状态，有利于钙的吸收。

     作者：上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科 主任医师 汪纯

     编辑：陈师睿

     审校：谢涛

     核发：戴利红

     图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

    

    

    

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