我的降糖药为何越用越多了？
2024/4/1 家庭医生报

    

     经常有患者反映：刚患病那会儿，服一种降糖药就能把血糖控制好，之后需要加大药量或多种药物联合才行，再到后来，好几种口服降糖药联用血糖还是降不下来了，必须用上胰岛素才行。那么，为什么会出现这种情况呢？

     影响血糖的因素众多

     影响血糖的因素众多，涉及自身胰岛功能状况、生活方式(饮食、运动、睡眠等)、身体胖瘦、应激因素(发热、感染、创伤、手术等)、药物选用等多个方面，这里面既有内因，也有外因，无论其中哪一个环节出了问题，都会影响降糖药物的疗效，引起血糖升高。

     2型糖尿病早在诊断之初，患者胰岛功能就已经下降了近50%，随病程延长，患者胰岛功能继续进行性下降。而自身胰岛分泌功能减退，会使胰岛素促泌剂(包括磺脲类及格列奈类)的疗效减低甚至完全失效，患者胰岛素用量也会越来越大。

     因此，一定要注重胰岛功能的早期保护。尽快让患者血糖控制达标，并长期保持血糖平稳，是保护胰岛β细胞最有效且最重要的方法。

     目前认为：对新诊断的2型糖尿病早期实施短程(2~4周)胰岛素强化治疗，可以快速解除高血糖对胰岛β细胞的“毒性作用”，有助于修复和逆转患者的胰岛功能，部分患者甚至有望停药而实现“糖尿病缓解”。

     降糖理念在不断更新

     随着循证医学的发展，降糖理念也在不断更新，从过去的以“控制血糖为中心”，到现在的“以改善心肾结局为中心”，强调因人而异地制定控糖目标，同时兼顾疗效与安全。

     在药物的选择上，以GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽、利拉鲁肽等)、SGLT-2抑制剂为代表的新型降糖药物，不仅降糖效果好、低血糖风险小、安全性高，而且减重效果明显、可以辅助降压降脂，特别是对心血管及肾脏具有确切的保护作用，能够全方位地满足2型糖尿病患者的治疗需求。

     综上所述，影响血糖的因素众多，药物只是其中的一个方面。要想长期维持血糖平稳，一定要注重对胰岛功能的保护，强调改善生活方式，尤其是对体重的管理，科学合理地选用药物。

     作者：山东省济南医院 主任医师 王建华

     编辑：叶鑫

     审校：谢涛

     核发：戴利红

     图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

    

    

    

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