老人突发上腹部疼痛险丧命!医生：这种病起病急、进展快!
2024/4/1 家庭医生报

    

     2023年12月19日，74岁的邵奶奶无明显诱因出现上腹部疼痛，伴头晕、恶心、畏寒，还呕吐了1次。为了止痛，她自行服用了1粒布洛芬，疼痛稍减轻，但症状并未缓解。为求治疗，家人陪同邵奶奶来到南昌市洪都中医院内分泌一科就诊。

     门诊医生接诊了邵奶奶，经查体，患者上腹部压痛阳性。消化系+尿系彩超提示胆囊结石，中度脂肪肝；胸部CT提示慢性支气管炎改变， 轻度脂肪肝并囊肿；腹部CT提示肝右叶囊肿，腹腔、盆腔、腹膜后多发淋巴结增大，胆囊结石伴急性胆囊炎。

     为让老人尽快得到治疗，经会诊后，邵奶奶被转到了外二科救治。

    

     术前血常规

    

     术前磁共振及CT

     转入外二科后，副主任医师张滋凤立即为患者完善检查。期间，邵奶奶的上腹部疼痛加剧，有可能出现感染性休克，符合急诊手术指征，医生建议立即手术治疗。然而患者及其家属反复商量后，拒绝手术，强烈要求用药物保守治疗。

     面对患者及家属的要求，医生反复告知目前症状显示，可能已存在胆囊坏疽、穿孔，是急性坏疽性胆囊炎，这种病起病急，进展快，严重的情况下可能导致患者死亡。但家属仍坚持要求药物保守治疗，并签字为证。医生只得暂予以加强抗感染、制酸、解痉、对症支持等处理。当晚，医生不敢休息，密切观察患者的病情变化。

     次日上午，眼看着邵奶奶病情加重，出现寒颤、发热，感染性休克，心率达130次/分，情况越来越严重。医生再次找到家属，与其耐心沟通，家属最终同意手术治疗。

     当日中午，在排除手术禁忌证后，张滋凤医生为邵奶奶在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊坏疽，表面布满脓苔，被网膜完全覆盖，推开网膜，可见胆囊坏疽、穿孔，证实了医生“胆囊结石伴急性化脓性坏疽性胆囊炎”这一判断。手术顺利，术后患者转入ICU继续治疗。

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     术中可见胆囊坏疽、穿孔，表面布满脓苔

     经过短期治疗后，邵奶奶的精神状态和身体状况都有明显好转，相关指标均回归至正常范围。目前，邵奶奶已顺利出院。

    

    

     术后检验报告

     出院时，老人开心地笑了，家属也不停地对医护人员说：“谢谢你们!”

     医生提醒

     急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是临床常见的急腹症之一。不仅会造成消化系统损害，严重者可造成多脏器功能衰竭，甚至危及生命。行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。

     而且在临床中，还有部分胆囊炎患者起病迅速、病情进展快，自腹痛发作开始72小时内迅速演变为坏疽性胆囊炎，甚至胆囊穿孔，诱发感染性休克。此类患者，应在发病早期及时就诊，以免错过最佳手术干预时机，导致病情恶化，甚至危及生命。

     总之，有腹痛、发热等症状的患者应当尽快就诊；已经明确胆囊炎的患者应尽快实施治疗措施；合并多种疾病、结石颈部嵌顿等因素的患者更应尽快就诊，早期手术干预!

     来源：南昌市洪都中医院

     通讯员：曾慧兰

     编辑：周芸

     审校：谢涛

     核发：戴利红

     图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

    

    

    

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