手脚变大,体重增加,以为是“中年发福”,却是垂体瘤在作祟
2022/4/22 11:54:01 家庭医药

     点击蓝字

     关注我们

     垂体瘤是神经系统和内分泌系统一种常见的肿瘤,45岁的谭先生就碰到了这一问题。据他回忆,大约七八年前开始,自己的手脚慢慢地变大,体重也逐年增加,本以为是“中年发福”,结果此前因视力下降就诊时才发现原来是垂体瘤在作祟。

     垂体瘤绝大多数为良性

     垂体是位于颅骨深处,即丘脑部位的一个卵圆形小体。成人垂体大约重0.5~0.6克,大小约为1cm×1.5cm×0.5cm,妇女妊娠期可稍增大。不要小看这么一个微不足道的东西,它可是人体不可缺少的组织结构——人体内最重要、最复杂的内分泌腺,是人体很多激素的分泌场所,如生长激素、促甲状腺激素、促性腺素、催产素等,这些激素对代谢、生长、发育和生殖等都有重要作用。

     如果垂体发生病变就会让人出现很多奇特的症状,例如多尿、肥胖、体格高大等。

     由于外界刺激、遗传等各种各样的因素,起源于垂体的肿瘤,称之为垂体瘤,可见于任何年龄段的人群。

     尽管绝大多数垂体瘤为良性肿瘤,但因为垂体是人体内分泌系统非常重要的器官,又位于颅内,垂体瘤可能影响垂体的功能造成代谢紊乱,可从生长、发育、生育等多方面影响人的身心健康(具体症状根据垂体瘤类型不同而有所不同,详见下文);还可因肿瘤压迫出现头痛、视力减退、视野缺损等表现。因此,垂体瘤无论大小都不能掉以轻心。

    

     (网络配图)

     不同类型垂体瘤症状不同

     通常,根据肿瘤大小,我们将直径<1cm的称为微腺瘤,直径≥1cm且<3cm的称为大腺瘤,直径≥3cm的称为巨大腺瘤;根据是否有分泌激素的功能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,又因分泌激素不同可分为泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤等。

    

     (网络配图)

     临床上,因垂体瘤类型不同,患者表现的症状多种多样:

     泌乳素(PRL)型垂体瘤泌乳素分泌过多会导致正常的性激素水平降低,男性表现为性欲下降、勃起功能障碍等,女性表现为月经不调甚至闭经、溢乳(出奶水)等。

     生长激素(GH)型垂体瘤对于骨骼未闭合的儿童和青少年,主要表现为生长太快或巨人症等;骨骼闭合后的患者主要表现为面容改变(如鼻子变大、嘴唇变厚)、手足肥厚粗大、指趾变粗等。

     促肾上腺皮质激素(ACTH)型垂体瘤会引发库欣综合征,可表现为肥胖、满月脸、多毛、腹部或大腿皮肤出现紫纹、骨质疏松等。

     这里要提醒,现代社会超重现象较普遍,但有部分人是因为患有促肾上腺皮质激素型垂体瘤,导致脂肪的代谢和分布异常,脂肪堆积在胸、腹、臀部,而四肢相对瘦小,呈“向心性肥胖”,脸部呈满月状,体重明显增加,这类人往往四肢皮下血管显露并有紫纹。所以肥胖的同时还有上述表现就要注意。

    

     (网络配图)

     不过也不用自己吓自己,大部分人长胖主要还是饮食与锻炼等生活习惯不佳所致。而促肾上腺皮质激素型垂体瘤经过治疗,激素水平恢复正常后,也能够慢慢瘦下来。

     无功能性垂体瘤不分泌激素,所以主要表现为肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。

     此外,因垂体瘤压迫,患者可出现多饮、多尿、头痛、头晕、视力明显下降、视野缺损等。如果发生垂体卒中,还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力视野障碍、意识障碍等,甚至可引起死亡。

     月经正常,垂体瘤不影响生育

     有患者朋友关心患垂体瘤后能否怀孕,这主要还是跟垂体瘤的类型有关。垂体瘤患者中有部分是可以怀孕生孩子的,具体能否生育与垂体瘤的类型有关。如果说是无功能型垂体瘤,激素水平正常,那么一般不影响生育。若是激素分泌型的,患者有月经不正常,有可能会影响生育。

     不能怀孕的主要原因是月经周期紊乱没有排卵导致。如泌乳素型垂体腺瘤,可以引起患者血清泌乳素水平升高,高水平的泌乳素可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放,因此促黄体生成素(LH)与促卵泡激素(FSH)水平降低,无脉冲型分泌,卵泡发育障碍。

    

     (网络配图)

     同时,泌乳素升高还可直接影响卵巢甾体激素合成能力,导致雌、孕激素不足,因而患者出现月经稀少或闭经、不孕。大部分女性垂体瘤患者经过正规治疗后,月经如果能够恢复正常,再结合辅助生殖技术,是可以进行生育的。注意,一般在服药期间不要怀孕。

     垂体瘤治疗因人而异

     在此提醒大家,面容宽大、鼻子变大、嘴唇变厚、手足肥厚粗大、指趾变粗,这些是非常典型的垂体瘤症状。如果发现自身出现上述症状,就要及时到医院就诊。

     通过泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素释放激素、黄体生成激素、促卵泡激素等内分泌检测,以及核磁共振等影像学检查以确定是否患上垂体瘤。

     发现得了垂体瘤该怎么办呢?

     精准医学时代,垂体瘤有多种分型及治疗方案,不同的治疗方案各有利弊,应根据具体的分型及表现选择个体化治疗。

     目前,医学专家共识认为,对于偶发的没有明显临床表现和激素水平变化的垂体瘤,特别是微腺瘤或无功能腺瘤,可以随访观察;泌乳素腺瘤首选药物治疗;其他分泌型腺瘤及有占位效应的大腺瘤首选内镜下经蝶窦手术治疗。

    

     (网络配图)

     多数垂体瘤为良性,通过正确的治疗是可以控制病情,不影响生活、工作的。但垂体瘤有一定的复发率,主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。所以,通常会要求患者手术后3天、1个月、3个月、半年、一年都复查磁共振和内分泌激素,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。

     对于手术困难或术后复发的患者可考虑放射治疗或药物治疗。随着医学发展,基因治疗可能成为传统治疗途径的重要补充。

     总之,大多数的垂体瘤,还是采取多学科协作的规范治疗方案,即以神经外科为主,辅以药物治疗、放射治疗、基因等多种治疗方法的联合应用,长期随访。因此,发现得了垂体瘤,早期诊断并准确定义腺瘤的类型,尽快咨询神经外科及内分泌医师等,接受合理的个体化治疗非常重要。

     更多内容请订阅《家庭医药》

     来源丨《家庭医药》2022.04 第7期

     作者丨重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科副主任、主任医师 娄四龙

     编辑丨张越 黄子原(实习)

     二审丨周游

     终审丨刘慧英 张如贤

    

    

    

    

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 家庭医药 返回首页 返回百拇医药