中风急性期便秘，试试甘肃名中医经验方
2024/3/31 家庭医药

    

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     甘肃省名中医、甘肃省中医院脑病科东红主任医师，从事临床工作30余年，兼顾医、教、研工作10余载，始终致力于钻研中风并发症防治，临证贯彻中西医结合治疗方针，践行将辨病、辨证、审因、对症与微观有机结合的论治方法，灵活运用中医经典，把疾病诊断治疗做到精细入微、确保疗效。东红医师治疗中风经验丰富，现将其治疗中风急性期便秘的经验介绍如下。

    

     (图片来源昵图网)

     一、病因病机

     中风多在气血阴阳亏虚基础上，复感风、火、痰、淤各邪触发而致阴阳失调、气机逆乱，上使猝然昏仆，神识昏蒙，下阻肠道气机，大便秘结不通，以阴阳气血津液亏虚为本，痰凝、气滞、血淤为标。便秘为中风并发症，中风为本，便秘为标。

     二、治则治法

     中风急性期便秘以痰淤腑实证为多见，化痰活血、通腑泄浊为治疗要法，依据本虚标实，虚实夹杂的病机特点，治宜祛痰活血，通腑泄浊，用自拟化痰祛淤通腑方治之。

     处方：大黄(后下)、芒硝、胆南星、姜半夏各10克，全瓜蒌、当归、川芎、丹参、陈皮各12克，厚朴15克，苏叶、炙甘草各5克。

     用法：水煎分3次温服，每日1剂。

    

     胆南星(图片来源昵图网)

     三、典型案例

     患者，女，68岁。家属代诉7小时前患者突发左侧肢体无力，伴口眼歪斜，口角流涎，言语不利，神志尚清，遂来院就诊。入院后检查诊断为中风(急性期)，给予相关对症治疗。现以“大便6天未行”求诊。

     刻诊：患者神清，精神欠佳，卧床5天，6天未解大便，腹部胀满不舒，时有腹痛，伴见头昏闷，口干起皮，食欲差，恶心欲吐，心烦不寐，小便量少色黄。患者体胖，平素喜食辛辣肥腻之品，大便1～2天一行，高血压病病史10余年，多食少动，血压控制不佳。

     查体：腹部略膨隆，肠鸣音活跃，叩诊呈鼓音，腹软，左下腹轻压痛，可触及包块，似燥粪内结。舌黯淡、苔黄厚腻，脉沉弦。

     西医诊断：脑梗死；中医诊断为中风，辨证属痰热淤阻、腑实不通。治宜化痰祛淤，通腑泄浊。

     处方：厚朴24克，当归20克，生大黄(后下)、全瓜蒌、丹参、川芎各15克，陈皮、姜半夏各12克，芒硝(冲服)、胆南星各9克，苏叶、炙甘草各6克。3剂，每日1剂，水煎分3次温服，空腹服。

     二诊：服药2剂后，解大便少许，腹胀略减。服完3剂，大便量多，前干后软，色深味臭。口苦、腹胀明显减轻。原方去芒硝，生大黄改熟大黄10克，厚朴、丹参减至12克，加生地、女贞子、旱莲草各15克。7剂，煎服法同上。

     三诊：大便通畅，每日一行，口干、口苦明显减轻，头昏闷感明显缓解，饮食睡眠正常。去熟大黄，加白术30克，7剂，巩固疗效。嘱患者饮食清淡，多吃蔬菜等粗纤维食物，调畅情志，积极康复训练。

    

     白术(图片来源于昵图网)

     四、体会

     调查研究显示，中风后便秘的发病率为30%～60%，中风后便秘，不仅会造成胃肠功能紊乱，严重者还可致二次中风，甚至危及生命。

     化痰祛淤通腑方以王永炎院士所创星蒌承气汤为基础，合二陈汤、半夏厚朴汤加减化裁而来，运用时须因人制宜，提高疗效。纵观全方，急以通腑治标，缓则扶正治本，化痰与祛淤贯穿全程，标本兼顾，共奏良效。

     中风急性期便秘之发病以淤血、痰浊、气滞积久化火灼津更常见。化痰与活血为中风急性期便秘治疗过程中必须考虑的两种治法，故拟化痰祛淤通腑方，以通为主，化痰与活血并行，力求及早驱除糟粕，防微杜渐，避免疾病由小到大，由肠到脑，由局部到整体，终而加重原发之病，甚至威胁生命。此乃《医学心悟》“见微知著，弥患于未萌”之意，亦体现“急则治其标”之理念。

     本病发病本源在于气血阴阳亏虚，本方多苦寒温燥之品，过服恐耗气伤津，加重正虚，切记中病即减，适当调整药味、药量，巩固疗效。

     另外，中风后便秘病因多样、病机复杂，常为诸因素综合作用所致。如患者年老，齿松难嚼，粗纤维食物摄入不足；或为减少大便次数而有意控制饮食，甚至忍便不排，久则津耗便结；老年人多身患诸疾，长期口服之药也可能是导致便秘因素之一。

     总之，临床诊治必须在结合患者中风发病特点之余，详辨便秘之因，因人因证制宜，不可拘泥。

     (所刊方药请在中医师指导下使用)

     来源丨《医药星期三》2023年 第0971期

     编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤

    

    

    

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