老年呆病也分三种，辽宁名中医这样治
2024/3/31 家庭医药

    

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     老年呆病为老年性神经系统退行性病变的疾病，其主要表现为智力的进行性减退，例如记忆、理解、运算等能力降低，直至生活能力彻底丧失。中医学常称之为“痴呆”“文痴”“善忘”等。辽宁中医药大学陈民教授从事医疗、教育行业30余载，致力于老年病的治疗与研究，现将其治疗老年呆病的经验介绍如下。

     一、病因病机

     陈教授认为本病病位在脑，而本病的病机则需要从两方面进行阐释。

     一方面在于“虚”，指患者年老体衰、肾精亏损，以致髓海失养、神机失用。

     而另一方面，陈教授认为“实”也始终贯穿本病，淤与痰这两种实邪亦可发为呆病。气滞血淤，淤血内生，阻于脑络，脑髓失养，故发此病。

     总之，本病病机为本虚标实，病位在脑，其与五脏皆有联系，而肾脏尤为重要。

    

    (图片来源于摄图网)

     二、辨证论治

     1.肾气亏虚，精气不足，脑髓失养

     临床表现：智能衰退，神情呆滞，精神萎靡，动作迟缓，言语障碍，沉默少言，头昏目眩，腰酸耳鸣，形体瘦弱，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脉沉细弱。

     治宜补肾填精，益气生髓。治疗上以滋阴填精为主，多选血肉有情之品。熟地、山茱萸、山药三药相伍，既可滋养肾脏，又可补益肝肾。石菖蒲、远志二者合用，开窍醒神，益智解郁。肉苁蓉、益智仁、菟丝子三者补肾固精，同时辅以枸杞子、炙甘草等增益药性，调和诸药。

     2.脾胃虚弱，聚湿成痰

     临床表现：记忆力减退，神情呆滞，反应迟缓，不欲饮食，脘腹胀满，头重如裹，口多涎沫，肢体不利，表情迟钝，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

     治宜健脾祛湿，化痰清窍。在治疗上陈民教授在健脾祛湿的基础上，加入化淤健脑的药物，常选用四君子汤、洗心汤等方剂健脾祛湿、开窍醒神。同时临证酌加郁金、远志、益智仁等药，健脑益智，开窍醒神，若有失眠多梦，夜不能寐者可加夜交藤，酸枣仁。

     3.宗气虚衰，血淤阻络

     临床表现：智力减退，神情愚钝，思维失常，言语欠佳，少言寡语，善忘易惊，头痛如刺，或有心胸闷痛，行为异常，肌肤甲错，唇色紫暗，舌暗或有淤斑淤点，苔薄白，脉弦细或细涩。

     治宜活血化淤，开窍醒神。治疗上以活血化淤、开窍醒神的药物为主。若血淤日久，可加阿胶、鳖甲、紫河车等滋阴养血；若淤血化热，酌加菊花、钩藤、竹茹等疏肝清热之品。

    

    紫河车(图片来源昵图网)

     三、典型病案

     患者李某，男，67岁。

     主诉：智力减退反复发作2年，加重半个月。

     现症见：智力减退，表情呆滞，行动迟缓，神疲倦怠，头重如裹，乏力嗜睡，沉默少言，肌肤甲错。舌质暗红，有淤点，苔白腻，脉细涩。

     中医诊断：呆证。辨证属肾精亏虚，痰淤互结。治以补肾活血祛淤之法。

     方用：益智仁15克，远志、熟地各12克，山茱萸、菟丝子、枸杞子、水蛭、当归、白术各10克，川芎、丹参、茯苓各7克，炙甘草6克。15剂，水煎分3次服，每日1剂。

     二诊：患者智力减退、表情呆滞、行动迟缓等症状缓解，仍有神疲乏力，头昏嗜睡。舌质暗，苔白腻，脉滑。上方去熟地，加薏苡仁15克，苍术9克。连服1个半月后复诊，患者精神改善，行动正常，状如常人。

     四、体会

     患者为老年男性，因长期思虑过度，消耗精血，从而导致肾精亏虚，肾乃先天之本，脾乃后天之本，先天损耗，后天失养，故而伤及脾胃，脾胃无力运化水湿，则痰浊内盛，蒙蔽心神，同时久虚生淤，淤阻清窍，故发此病。

     治疗上，陈民教授运用补肾益精、健脾祛湿、活血化淤之法，方中益智仁、远志二药开窍健脑、益智安神，山茱萸、熟地滋补肾阴，菟丝子、枸杞子补肾填精，水蛭通络破血，当归补血活血，辅以丹参、川芎，增益其活血化淤之力；白术、茯苓健脾益气、祛湿化痰。二诊患者仍有痰浊内阻症状，故加薏苡仁、苍术，增强健脾祛痰之力，症状明显缓解。

     (所刊方药请在中医师指导下使用)

     来源丨《医药星期三》2023年 第0973期

     编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤

    

    

    

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