老年糖尿病性皮肤瘙痒，看别人如何用方
2024/3/31 家庭医药
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糖尿病合并皮肤瘙痒症的发病率约为2.7%，尤以老年患者顽固性的全身皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒最常见，或常常是老年糖尿病患者的首发症状，西医对该病的病因尚不明确，多以皮肤干燥为主要诱因。陕西中医药大学张效科教授从事临床工作20余年，思维缜密，对糖尿病及并发症诊治见解独到，疗效甚好。现将其治疗老年糖尿病性皮肤瘙痒经验介绍如下。
一、病因病机
张教授认为，老年糖尿病性皮肤瘙痒病机为阴血亏虚，滋生内风，病位在肌表脉络，临床表现多为阵发性遍身皮肤瘙痒，夜间加重，以四肢为主，搔抓后可见糠皮状脱屑，甚则血痕累累，舌质红，少苔，脉弦细，治疗原则为滋阴养血、祛风通络。
(图片来源摄图网)
二、治疗方法
张教授结合自身临床经验指出，藤类风药用于皮肤病中疗效明显强于普通风药，并将其称为皮肤病中的增效剂。
《本草便读》云“藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾”，藤类药物纵横交错犹如机体脉络，无所不达，故中医取类比象，以形治形，可引药直捣病所，常用清风藤、海风藤、夜交藤、徐长卿等藤类药，以加强祛风止痒之功，并有活血通络之用，达急则治其标和兼顾其本，配合黄芪、白术等以化生气血津液以开源，麦冬、乌梅等酸甘敛阴以节流，开源节流治本病之根；玄参、赤芍、地骨皮以清血分郁热，并有“治风先治血，血行风自灭”之意，且玄参、麦冬为施今墨治疗消渴对药，麦冬可滋肺阴以养水之上源，玄参可益肾阴以助水之下源。
张教授常根据患者临床症状随诊加减药物，伴睡眠差者，加用酸枣仁、百合等安神助眠；有大便干、无力者加用生地、瓜蒌仁以增强润肠通便之效；兼有头晕、咽干、口苦者加用刺蒺藜、白芍、柴胡以平抑肝阳。
三、典型病例
董某，女，71岁。患者自述全身瘙痒一月余，四肢为甚。糖尿病病史20余年，目前使用地特胰岛素睡前12u，三餐前服用诺和龙2毫克、盐酸二甲双胍片0.5克降糖，平素空腹血糖控制在7～8mmol/L，近一个月未规律服用降糖药，血糖控制较差，后出现全身皮肤瘙痒，自行购买软膏(具体不详)涂抹后未见缓解。
刻下症见：四肢散在斑片状抓痕，无皮疹，有糠皮样脱屑，四肢及背部有血痂，夜间痒甚，伴有烘热感，全身乏力，睡眠差，饮食控制可，饮水少，大便干，每日3～4次，舌红，苔少，脉沉细；实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.4mmol/L。
中医诊断为消渴、风瘙痒，辨证为阴虚风燥，治以滋阴养血，祛风通络，自拟方为：麦冬30克，玄参25克，乌梅、川芎、地骨皮、荆芥各20克，黄芪、炒鸡内金、陈皮、防风、青风藤、当归各15克，徐长卿12克，生地、桂枝、甘草各10克。共12剂，水煎分3次温服，每日1剂。药渣可熏洗四肢，并嘱规律服用降糖药、定期监测血糖，避免食辛辣、肥甘之品。
麦冬(图片来源昵图网)
二诊：患者服药后皮肤瘙痒较前明显缓解，四肢抓痕变浅，脱屑好转，睡眠仍差，大便调。效不更方，原方加酸枣仁、百合各15克，继服7剂。
三诊：上述症状消失，大便偏稀，舌淡红，苔薄，脉沉，原方去生地，麦冬减至15克，玄参减至10克，加炒白术15克，炒山药20克，葛根10克，继服12剂。2月后复诊未见复发。
四、体会
根据本病病因及临床表现将其归为中医外科学中的“风瘙痒”病，究其病因，不外虚实，实者多因饮食不宜、过食辛辣油腻之品，血热内蕴、湿热内生而化热生风，表现为瘙痒难忍、抓耳挠心，全身瘙痒轻重不一，可见丘疹及渗出；虚者则多因久病体弱，气血亏虚，则风邪外袭，或久病淤血内阻，气血津液不能达表，以致不能营养肌肤，多表现为全身皮肤干燥，血痕累累。消渴病日久耗气伤阴，加之“年过四十阴气自半”，肝脾肾亏虚，则精血不足，使阴津亏虚，血凝不行，肌肤经络失养，且久病邪入络，故而老年患者常缠绵难愈。
本案患者年老且病史较长，消渴病日久本就耗气伤阴，加之近一个月以来患者血糖控制不理想，更加重阴津耗伤，予以麦冬、乌梅合甘草酸甘化阴，补其不足，合黄芪、桂枝调和阴阳，补气化生阴津，则源流不断，炒鸡内金、陈皮以助脾运，防滋腻太过，臣以川芎、当归，补血行血，即“治风先治血，血性风自灭”之意，荆芥、防风疏风解表透邪外出，加用风药增效剂徐长卿、青风藤以祛风通络，引药达所、并祛风止痒。纵观全方，阴津得补得化，则四肢形体百骸可滋养，内生风邪得以祛除，则肌肤经脉复宁静，药切中病机，故诸症去则身安。
来源丨《医药星期三》2023年 第0976期
编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤
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