睡眠不好，试试湖北名中医治失眠验方
2024/4/1 家庭医药
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冯方俊，湖北省中医院脑病科主任医师，擅长中医及中西医结合治疗头痛、眩晕、失眠、中风等内科疑难杂症，对脑血管病、痴呆的临床及研究有丰富的经验。现将冯教授运用归脾汤加减治疗心脾两虚型不寐(失眠)的经验介绍如下。
(网络配图)
一、病因病机
不寐病名出自《难经?第四十六难》，中医古籍中亦称为“不得卧”“不得眠”“目不瞑”“不眠”“少寐”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问?逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
不寐的中医辨证可分为虚实两方面，实者为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘尿赤；虚者多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。
由于现代社会生活节奏加快，因劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。
(网络配图)
二、病案举例
案例1：
张某，女，35岁。主诉：失眠半年余。
患者诉半年前因工作时间不规律，长期睡眠不佳，夜间只能睡2～3小时，伴健忘、食欲差、神疲肢倦，时感头晕目眩，心悸等不适，舌质淡，苔白，脉细弱。
西医诊断：睡眠障碍。
中医诊断：不寐，辨证属劳伤心脾，气血生化之源不足证。治法为补益心脾，养血安神。方用归脾汤加味治疗。
处方：党参、炙黄芪各30克，炒白术、茯神各15克，炒柴胡、木香、当归、酸枣仁、远志、桂圆肉各10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。水煎分3次温服，每日1剂，7剂。
第八天复诊，症状明显改善，根据病情继续服用七剂后病愈。随访一年后患者未诉失眠。
案例2：
谢某，女，40岁。主诉：失眠10年余，加重半年。
患者10年前无明显诱因出现失眠，入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难，伴心烦急躁，半年前因工作压力大出现失眠加重，甚则彻夜不眠。
现症见：入睡难，眠浅易醒，多梦，醒后复睡困难，思虑过度，烦躁易怒，胆怯易惊，双目干涩，晨起头昏沉，白天精神体力差，时有心慌胸闷，偶有口干口苦，食欲欠佳，小便正常，大便不成形，舌淡苔薄白，脉弦细。
(网络配图)
西医诊断：睡眠障碍。
中医诊断：不寐。辨证属心脾两虚，气血不足，治法为补益心脾，养血安神。方用归脾汤加减治疗。
处方：黄芪、炒酸枣仁各30克，党参、白术、当归、茯神、柏子仁、郁金、玫瑰花各12克，桂圆肉10克，远志9克，木香6克，生姜3片，大枣5枚。水煎分3次温服，每日1剂，7剂。
二诊：服药一周，睡眠质量较前改善，入睡可，思虑过多及烦躁易怒较前好转，饮食可，二便调，仍眠浅易醒，复睡困难，胆怯易惊，舌淡苔薄白，脉弦细。上方加五味子9克，丹参15克，合欢皮、夜交藤各20克，继服7剂。
三诊：患者述服药期间，睡眠质量较前改善，稍有烦躁易怒，头昏沉减轻，仍有胆怯易惊。舌淡红苔薄白，脉弦细。上方加煅龙骨(先煎)15克，磁石(先煎)12克，继服14剂，巩固疗效。
三、体会
冯教授根据多年临床经验认为，不寐以心脾两虚，气血不足为多见，临床以归脾汤加减治疗本病。归脾汤首载于宋代严用和《济生方》，方药组成为白术、人参、黄芪、炙甘草、茯神、酸枣仁、木香、桂圆肉、生姜、大枣，后经明代医家薛己在上方基础上加远志、当归，组成今日之归脾汤。
方中黄芪补脾益气，桂圆肉补脾气、养心血。人参(党参)、白术与黄芪相配伍，补脾益气之功更强。当归、酸枣仁与桂圆肉为伍，养血安神之功益著。茯神养心安神，远志宁神益智，木香理气健脾，与补气养血诸药相伍，使本方补而不滞，再以炙甘草调和诸药，兼以补益心脾。最后以姜枣为引，调和脾胃，以资化源。
全方诸药相合，心脾同治，气血双补，以补脾为主，以补气为重，脾旺则气血生化有权，气旺更易于生血，心脾补，气血养，则本病自愈。
同时，情志不舒、精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，也是治疗不寐的重要方法。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
来源丨《医药星期三》2023年 第0963期
编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤
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