治高血压，北京名中医的经验和用方
2024/4/1 家庭医药

    

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     高血压以血压升高为主要临床表现，伴有或不伴有多种心血管危险因素，传统中医从患者的症状和病机上予以诊断，以“头痛”“头晕”“眩晕”“头风”等命名，历代医家对此类疾病见解颇深，各有论述。

     名医孔嗣伯先生是“四大名医”孔伯华先生之三子，在北京地区行医60余年，治疗高血压等心脑血管疾病经验丰富，疗效突出。现将其治疗高血压病的经验介绍如下。

    

    (网络配图)

     No.1

     辨证治疗

     孔老认为，高血压急性发作期应重视气与火，强调清火降气、开郁降压。慢性稳定期应重视阴阳，强调滋阴潜阳、熄风降压。对于此期患者运用中药治疗有辅助降压、缓解症状和减少并发症的作用，用药不能一味清火降气，须重视阴阳辨证，强调滋阴潜阳。

     No.2

     病案举例

     患者，女，48岁。

     主诉：睡眠多梦、烦躁易怒6个月，头晕、颈项胀痛一周。患者绝经后出现睡眠多梦、烦躁易怒，失眠后出现头晕胀痛，休息后可缓解，近一周症状持续加重，确诊高血压，最高170/100mmHg，服用硝苯地平缓释片，血压降至140/90mmHg后自行停药，但仍有头晕伴耳鸣，失眠，大便干，出现脚踝肿胀。

     刻下症见：头晕胀痛、颈项胀痛，伴耳鸣，烦躁失眠，口渴，腰酸，乏力，小便略黄，大便干，无胸闷、胸痛、心悸等不适。舌红苔黄腻质胖，脉弦。血压140/90mmHg，心率85次/分钟。头颅CT检查未见明显异常，糖尿病史两年，绝经6个月。否认高血压家族史。

    

    (网络配图)

     中医诊断：头晕；辨证：肝肾阴虚，气火上扰。治以平潜肝阳，清火降压。

     处方：生石膏(先煎)、瓜蒌、石决明(先煎)各20克，生铁落(先煎)、茅根、磁石(先煎)、白蒺藜、火麻仁各12克，老鹳草、牛膝、荷叶、生滑石(先煎)、炒杜仲、旱莲草各10克，龙胆草5克，水牛角粉1.2克(冲)。14剂，水煎分三次温服，每日1剂。嘱患者起居规律，避免熬夜，自行监测血压每日四次，如血压维持140/90mmHg及以下，可暂缓加用降压药。

     二诊：患者头晕明显缓解，自测血压125~140/80~90mmHg，停用降压药，睡眠改善，仍偶有头晕，颈项不舒，腰酸，下肢乏力，舌红苔白，脉沉。

     处方：石决明20(先煎)克，生铁落(先煎)、茅根、磁石(先煎)、白蒺藜、钩藤(后下)、首乌藤各12克，老鹳草、牛膝、金毛狗脊、蚕砂、旱莲草、威灵仙各10克，水牛角粉1.2克(冲)，琥珀(包先煎)、川芎、天麻各5克。30剂，煎服法同前。

     4个月后，患者因糖尿病就诊，诉烦躁及失眠改善后血压稳定正常，偶有头晕，自服牛黄降压丸治疗。

    

    (网络配图)

     No.3

     体会

     现代人工作及生活压力大，吸烟饮酒，高热量食物摄入过多，导致郁热内生，气火上逆，因此高血压发病率逐年增高，发病年龄逐渐年轻化。

     孔老强调，中医治疗应在高血压早期介入，早期高血压患者虽有血压增高，但尚未影响心脑血管功能，及时给予中医治疗，多数患者血压可恢复如常。若仅仅使用降压药物治标，久之内火炼液成痰，灼血成淤，痰火血淤交并，则丛生心脑变证，致病重难治。

     此患者高血压诊断明确，因更年期烦躁紧张，失眠劳累导致头晕、颈项胀痛，无高血压家族史，血压突发升高，应考虑为急性期高血压。

     初诊辨证为肝肾阴亏、气火上扰，急则治标，治以清火降压兼平潜肝阳，予生石膏、生铁落、龙胆草清火降气，水牛角粉、白蒺藜、石决明泻火平肝，炒杜仲、旱莲草补肾强腰，牛膝引血下行，配合滑石清热利尿。药精而宏，取效迅速。

    

    (网络配图)

     二诊时患者气火已平多半，多症缓解，仍有头晕，血压值有所波动，去生石膏、龙胆草，加天麻、钩藤、琥珀潜阳降压、活血利尿、镇静安神；仍有颈项不舒、腰腿部不适，加川芎、威灵仙、蚕砂等药，共奏活血伸筋、除湿通络之功。

     (所刊方药请在中医师指导下使用)

     来源丨《医药星期三》2023年 第0968期

     编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤

    

    

    

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