天津名中医治冠心病经验，尤其适合女性
2024/4/1 家庭医药

    

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     据统计，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。目前中医药以活血化淤为主的治法广泛应用于临床，疗效明显。但活血化淤治法并不适用于所有患者，临床上当遵循整体观念和辨证论治的原则，多种治法相互配合，以提高临床疗效。

     樊瑞红老师为天津市中医药研究院附属医院心病科主任，学科带头人，擅长中西医结合治疗冠心病、风心病、肺心病、心律失常、高血压病、高脂血症及各种心脏病引起的心衰及其合并的脑血管病、糖尿病等。樊老总结前人经验，并充分结合冠心病的病理生理特点，提出清心凉血治法并应用于临床，效果显著。现将其治疗冠心病的经验介绍如下。

    

    来源：摄图网

     01

     治则治法

     冠心病属中医“胸痹”“心痛”病，中医以辨证论治为原则，将胸痹的治疗分为疏理气机、活血化淤、泄浊豁痰、补气温阳、滋阴益肾等治法。

     清心凉血法属八法之“清法”，清心凉血包含清心泄热、凉血解毒、通络散血。樊老认为饮食不节、七情内伤、血脉淤阻等造成心血管疾病的病因皆可使邪热内生、入血扰心。故樊老认为清心凉血法的应用不应拘泥于具体的西医病名，当运用中医整体观念，辨证论治。樊老认为淤热是症状产生和加重的重要原因，故在活血药中投以凉血之品，化淤不留热，活血不燥血。

     02

     病案举例

     刘某，男，65岁。

     患者7年前因劳累出现胸闷憋气，休息后可缓解。近1周来，患者症状加重伴后背疼痛，休息及舌下含服速效救心丸症状缓解不明显。现患者胸闷憋气，无心前区及后背疼痛，饮食睡眠可，二便调，舌暗红、苔薄，脉弦涩，血压(BP)：150/90mmHg。既往高血压4年，血压控制尚可。

     心电图：窦性心律，心率每分钟80次，ST段压低、T波低平(V2、V3、V4、V5)。

     中医诊断：胸痹(心血淤阻，淤热内扰)。治以活血化淤，清心凉血，自拟经验方定痛救心汤加减。

     处方：丹参24克，瓜萎、薤白、丹皮、赤芍各20克，桃仁、红花、荜拔各15克，桂枝、炙甘草、川芎、紫草、莲子心各10克，细辛3克。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。

     二诊：患者症状减轻，夜间盗汗，原方减桂枝，加豆豉10克，生地15克。治疗3月余，患者症状基本缓解。

    

    丹参(来源：昵图网)

     03

     体会

     本案患者年迈，病程迁延，心血淤阻，久而化热，当活血化淤、清心凉血并重。定痛救心汤乃樊老经验方，瓜蒌、薤白宽胸开郁，丹皮、赤芍清心凉血为君，丹参、桃仁、细辛、荜拔活血温通为臣，佐使以桂枝、炙甘草。全方寓凉血于活血之中，既祛淤热之标，又制温通活血药之温燥。

     治疗冠心病要注意四点

     一是伴随症状。患者常伴有里热的症状，如咽干、口渴(渴喜冷饮)、心烦、便干或便溏、小便黄等症，舌质红、苔黄或黄腻，若日久劫夺肝肾之阴，可见红瘦舌，有裂纹，舌苔燥，脉弦滑数。

     二是适用人群。樊老临证发现，适用清心凉血法的患者中女性较多，特别是更年期女性。此类患者情绪不稳，多烦躁易怒，肝气郁滞，可酌情加佛手、香附、白芍、酸枣仁等以调肝之气机，补肝之阴血。

     三是主次分明。临床上运用清心凉血法要遵整体观念，当清心凉血法作为主法时，药量宜大，山栀子、豆豉可用至20克；若淤热明显，赤芍可用至30克。当清心凉血法作为辅助治法时，药量宜轻，药味宜少。樊老常于全方中只加入山栀子、赤芍各10克，甚至常独以莲子心一味代茶饮。

     四是腹泻的处理。清心凉血法用药苦寒，患者可能会出现便溏甚至腹泻症状，樊老认为此乃热邪外排，非停用指征，症状明显者，可适量加入山药、白扁豆等缓泻之品，切不可过于收敛，以免闭门留寇。清心凉血法充分契合了当前社会人们疾病的生理心理状态，具有广泛的应用空间。

     (所刊方药请在中医师指导下使用)

     来源丨《医药星期三》2024年 第0985期

     编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 钟汉成

    

    

    

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