山西名中医治淋证经验
2024/4/1 家庭医药
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高艳霞教授是山西省中医院肾病科主任、主任医师，硕士研究生导师，在临床方面，她师承名医于家菊、孙郁芝主任，现为全国首批名老中医孙郁芝教授学术经验继承人。其在多年临床实践中，擅长从整体观念和辨证论治入手运用中医诊治淋证，方法独特，疗效甚佳，现将其临床治疗经验介绍如下。
一、病因病机
泌尿系感染属于中医学的“虚劳”“淋证”等范畴。淋证的发病主要责乎肾与膀胱，肾虚与膀胱湿热的病因二者相兼而致小便淋漓涩痛。高教授认为，此病的发生主要责之于湿热、淤血、肾虚等。
来源：摄图网
二、辨证论治
高教授认为淋证有虚实之别，且多为虚实夹杂，又易相互转化。发病之初，以实证为居多，多为湿热下注膀胱，致使膀胱气化不利，治宜清热利湿，利尿通淋。病久迁延不愈，湿热之邪必伤及肾之气阴，或伤及血络，而致肾虚、血淤。湿热、淤血和肾虚三者相兼为病，治宜清热利湿，补肾健脾，活血化淤。临床主要分为以下几证型：
1.实证
膀胱湿热证
症候：小便频数，淋漓不尽，尿道有烧灼感，少腹拘急，大便秘结，口苦呕恶。舌红，脉数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。滑石、炙甘草、车前草、大黄、山栀子、萹蓄、瞿麦等。腹胀便秘甚者重用大黄，配枳实。
肝胆湿热证
症候：小便淋沥涩痛，伴有烦躁易怒，口苦咽干，或伴有胸胁胀满，或伴有外阴潮湿，带下色黄量多，舌红、苔黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，利湿通淋。
方药：龙胆泻肝汤加减。恶心、呕吐甚加陈皮、竹茹；胸胁胀痛加川楝子，枳实。
川楝子(来源：昵图网)
心火炽盛证
症候：小便淋漓刺痛，面赤，心胸郁热，口舌干燥，欲饮冷，口舌生疮。舌尖红、苔黄，脉数。
治法：清心解毒，利水通淋。
方药：导赤散加减。生地、淡竹叶、木通、甘草等。心火亢盛，可加黄连以清泄心火。
2.虚证
脾肾亏虚，湿热侵袭
症候：小便淋漓不尽，遇劳尤甚，时发时止，伴有食少腹胀，腰膝酸痛，渴不欲饮，舌胖苔白，脉沉缓。
治法：健脾补肾，利水渗湿。
方药：无比山药丸加减。四肢不温，胃脘冷痛加制附子(先煎)、干姜。
肾阴亏损，湿热留恋
症候：小便频数，伴有手足心热，腰膝酸痛，舌质偏红，苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，清热利湿。
方药：知柏地黄汤加减，阴虚内热较剧者加青蒿、地骨皮。气虚乏力者加党参、黄芪。
气滞血淤，湿热留恋
症候：尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥不尽，腰胁刺痛酸胀，少腹胀痛不适。脉涩。
治法：凉血祛淤，清利湿热。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、川楝子、车前子、泽兰。淤血明显者加水蛭。腰困者加杜仲、狗脊。
三、典型病例
病案1：
杨某，女，62岁。患者于1年前开始出现尿频、尿急、尿痛等症状，未予重视，自行口服抗生素后症状可缓解，停药后症状反复发作。
现症见：尿路不适，腰困不舒，口干心烦，食欲差，盗汗，睡眠欠佳，舌红苔少，脉细。
尿常规示：白细胞186个/ul，红细胞38个/ul，尿潜血(+)，辨证属肾阴不足，治以知柏地黄丸加减。
处方：炒酸枣仁30克，山药、山茱萸、熟地各20克，知母、黄柏、丹皮、萹蓄、瞿麦、茯苓、炒麦芽、炒山楂、炒谷芽各10克，甘草6克。水煎分3次温服，每日1剂，7剂。
山茱萸(图片来源昵图网)
二诊：服药7剂后，患者除腰困不适外，其余症状皆有好转，上方加淫羊藿、仙茅各20克，再进14剂。
三诊：连服半个月后，诸症消失，尿检(-)，嘱患者忌辛辣，勤排尿，随访至今未再复发。
病案2：
陈某，女，55岁。患者6年前突然出现尿频、尿急、尿痛等尿路不适症状，自行服用氟哌酸、三金片等治疗，症状可缓解，但停药后易复发，生气时上症尤为明显。曾在医院诊断为“慢性膀胱炎”。
现症见：尿频，日行10次以上，尿后淋漓涩痛，伴按之疼痛，胸胁胀满，口苦，舌红苔腻，脉弦数。
尿常规示：白细胞258个/ul，红细胞40个/ul，尿潜(++)，证属肝胆湿热，治以龙胆泻肝汤加减。
处方：车前子(包煎)30克，生地、萹蓄、瞿麦各15克，柴胡12克，龙胆草、黄芩、山栀子、通草、当归、郁金各10克，甘草6克。水煎分3次温服，每日1剂，7剂。
二诊：患者服药7剂后，尿频、尿急、尿痛症状明显改善，但仍胸胁胀满不舒，上方不变，在其上加制川楝子、木香各15克，再进14剂。
三诊：连服半月后，上症皆消，尿检正常，嘱患者保持情志舒畅，保持会阴部清洁，禁辛辣饮食，勤排尿。随访至今未复发。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
来源丨《医药星期三》2023年 第0980期
编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 钟汉成
源网页 http://weixin.100md.com
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