震撼！心脏搭桥手术全程（限医务人员观看）
2016/6/1 走进科学
导读：小编认为这是一篇相当好的教学文章，现场感非常强，非义务工作者，或者胆小者，不建议观看：专业交流，科普知识，胆小慎入。
文：老沈
摄影：膘爹、奔跑的蜗牛、宗禾
来源：“老沈说事”微信号
搭桥、搭桥，什么才是搭桥？
一搭桥、搭桥……经常有人问我，什么前天，是搭桥？
经常有人问我，什么是搭桥？
美国前总统克林顿、日本裕仁天皇都做了这个手术，
中国每年也做100000+以上，
它到底是个什么样的手术？
我经常是用一大堆的话，也解释不清。
索性就拍一组全景图，
让大家看看-什-么-是-搭-桥!
处理后，依然保存着现场感，如有胆小者，点到此处，请不要向下看了，专业交流，科普知识，胆小慎入。
搭桥手术所用到的部分器械
提醒
纯属专业交流
胆小者勿入
晕血者勿入
有心脏病的自动驶离
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图解手术前准备，5张图片
术前准备包括消毒，切口，开胸等过程。分别用一张图片做了讲解。
外科医生对刀口位置进行消毒。
皮肤切开后，使用电切刀，逐渐分离皮下组织。
打开胸骨，需要使用电动锯。
小心翼翼的用电切刀打开心包。
切开心包后，心脏呈现出来，它被黄色的脂肪层包裹着。
详解取血管“桥”过程，11张图片
搭桥手术所用的“桥”，分为动脉桥和静脉桥，取自患者身体不同部位。下面图片为取静脉桥过程，血管为腿上的大隐静脉，此处血管丰富，取下一根不影响整体功能，因此“桥”血管多取自此处。
首先要切开血管外部的皮肤。
沿着血管外部切开后，血管暴露出来。
剥离血管的过程，需要寻找并逐一剥离周围的分支小血管，并做好切口两侧的结扎。
剥离过程碰到了一根神经(线头处)和血管混合在一起，为了保住这根神经，目睹外科医生围着它一点一点处理，就像我们生活中常见的其他手艺人一样，外科医生用自己的手艺活和耐心，多十分努力换来患者一根神经，而这些患者根本不知情的情况下完成。
这还和“no-touch”技术有关系，尽量避免器械刺激血管，保护血管，有利于“桥”的远期通畅，因此医生会倍加小心。
完成剥离后，首先从远端剪下。
切口处和针头连接，注入生理盐水，使血管充盈，以便于检查。
充盈后的血管，表面的脂肪等组织暴露无遗，外科医生逐一清除。
对于所有的侧支小血管均要结扎，再三检查，以防渗血。
“桥”血管取出后，需要将刀口缝合。
缝合完成。
此处解释一下，为何搭桥多选用腿上的大隐静脉？原因在于它的生理结构，它是人体最长的浅静脉，比较直，口径与自身冠脉比较匹配。另外，下肢有深浅两套静脉回流系统，取下浅静脉后，回流的血液一段时间侧支循环建立，可以通过深静脉回流，不影响下肢功能。因此，大隐静脉成为心脏搭桥手术最常用的材料之一。
动脉桥和静脉桥的“搭建”过程，11张图片
NO1：静脉桥搭建过程
这是从腿上取下来的大隐静脉“桥”材料，使用前再次确认侧支小血管结扎好。
切口处缝第一针。
继续缝针，在直径仅有几毫米的血管上缝针可是技术活。
桥血管接口，从心脏表面的冠状动脉切口连接。
透过心脏表面的脂肪层，继续缝针。
缝合完毕，完成连接。
此处，有人还是会问一个问题，为什么看到的图片所示心脏和电视上看到的不一样？只能说，这是冠心病患者的心脏，外面被一层厚厚的脂肪所覆盖，正常的心脏以红色肌肉为主，但是也有脂肪层，脂肪所起的作用主要是保护心脏，润滑，减震等作用。
NO2：动脉桥搭建过程
动脉桥一般指的是乳内动脉，由于其位置相对隐蔽，需要开胸后慢慢取下，因此不利于拍摄，以免影响主刀医生的正常工作，延误了手术时间，故没有专门拍摄。以后有机会一定补上。
由于取乳内动脉的角度不适合拍摄，本文只讲解搭建过程。图中已经取下。
动脉血管切口处“V”字切口。
近景可以直观看到血管切口。有人可能会问，为何动脉血管和刚才看到的静脉血管不一样？外面一点也不规则。此动脉桥材料，取自乳内动脉，周围组织非常复杂，因此取下来的时候，血管外面包围了一层其他组织。但是，动脉血管的韧性要好于静脉血管，远期通畅率要好一些，因此搭桥手术首选使用动脉桥。
心脏表面的冠状动脉血管切口。由于是不停跳心脏搭桥，镊子两侧为固定器，使得跳动的心脏局部固定，以便于手术进行。
两个血管吻合完成。和上图对比一下，能够看出心脏的跳动吗？
来几张特写吧
部分心脏外科手术，为了降低心脏及周围温度，术中需要将无菌的碎冰块填入胸腔(不停跳心脏搭桥时不用，以免冻伤心脏，导致骤停)。
手术尾声，填塞胸腔空隙的纱布被取出，外科医生用力攥，挤压出其中的血液，直接回收。
手术全过程，需要护士的默契配合，准备好一针一线。
手术过程中，外科医生始终保持高度紧张，注意力高度集中。(本图命名：专注)
手术的最后一步是：关胸，即用特殊钢丝将胸骨扎紧，将皮肤缝合，等待患者逐渐醒来。照片实在会让非专业人士看了有不适应，就不再让它露面了。
搭桥，还关注以下问题!
搭桥：创伤大于支架，适用于不适合支架或者病情较重的患者。它的最大优势在于远期效果，是支架不能比的。尤其是乳内动脉桥，远期的10年通畅率大于90%，为降低患者远期心血管事件做出了巨大贡献。
人员：一台心脏搭桥手术，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉师、体外循环等10人左右共同完成。因此这样的手术不要迷信某一个医生，要看这家医院的综合实力，心脏外科团队实力和配合情况。
时间：一般从患者进手术室，到手术结束转入术后监护室，持续四小时左右，具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。
费用：单纯搭桥手术，一般为6-8万元。因人而异，感冒有人几块钱的药就好了，有人花几百也不好，何况这么大的手术。我见过一个患者在外院做了造影等检查，来入院仅仅就是搭桥的，他才总共花了3.9万元，除去医保报销，自费才一万元。也见过花几十万的，因为患者合并高血压、糖尿病、肺功能不好等等。
风险：目前，国内此类手术已经开展的非常成熟，以阜外医院为例，手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。有人说是因为中国病人多练出来的，也可以这么说，还有一个原因，就是没有一个中国医生不怕纠纷，纠纷，纠纷!
寿命：多数人都问过一个问题，搭完桥能活多久？这个很难回答，但是我还是会告诉你，这个桥搭上去可以使用几年到几十年不一而论，保护好了几十年没有问题。手术后不按时服药，生活习惯不改变，两年后又把桥血管堵上的也见过一些。
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