知乎：为什么越来越多的年轻人得尿毒症？
2019/7/10 21:13:15 走进科学
点上面，快速进入并关注走进科学
“走进科学”微信公众号
K95028
看破迷雾，人生就会更淡定从容!
alice li
9,125 人赞同了该回答
呵，居然看见本专业的问题，而且这个问题我们几个同事曾经聊过，必须来答一下
看了前面几位答主的科普，不能同意更多，我虽然是个肾科大夫，但是珠玉在前，不想再给大家叨叨枯燥的知识点，本着八卦的心情，来给大家讲讲我对这个问题纯粹感性的认识。
我曾经接诊过不少非常非常年轻的患者，好几个还是眼看着他们逐年进展至尿毒症，甚至现在我们透析室还有1个92年，1个88年，1个94年的小伙子，他们的病因各不相同，没有罕见病，都是前面几位答主说过的，IgA肾病、膜性肾病、药物性肾损伤、RPGN、糖尿病肾病等等常见病。
他们大部分没有家族史，就是说父母亲戚中没有人有尿毒症，我来举几个例子，说说我作为主管医生，观察到的他们和普通年轻人在各个方面的差异，以及我毫不负责任的一点个人推测。
声明：有几个病历实在是特点突出，我特意略去或者更改了一些细节，以避免被相关人员认出来，一是保护患者隐私，二是避免我的真身暴露，知乎对我来说是个树洞，不想被同事认出来
1.印象最深的案例：被“宠”坏的高二男生
这个是我印象超级深刻的一个病例，之前答另一个问题想说来着，害怕暴露患者隐私，现在把各种细节略作更改，如果能给某些家长提个醒，也算是造福孩子了。
刚上高一的男生，母亲是外企高管，父亲是公务员，级别不低的那种。奶奶已经去世，爷爷是农村传统老人。家境殷实，四代单传了这么一个孙子，平常父母都很忙，主要是爷爷照顾，你大概可以想象这个孙子有多受宠爱。
然后，他因为大量蛋白尿收入我们科，那个时候肌酐轻度升高，但是肾穿刺出来，一大半的小球硬化，肾间质更是一塌糊涂，可以预见他将迅速进展为尿毒症，并开始透析。由于实在太年轻，我们不死心的仍旧积极给了免疫抑制治疗，最终还是回天乏术，无能为力的眼看他在一年之内迅速进展至尿毒症，并开始了血液透析。
他家里没有家族史，他也不是1型糖尿病，甚至都没什么基础疾病，平常爱打篮球爱运动。但是，他有一个非常不同于其他孩子的地方，就是爷爷会给他吃各种补品。
起因是，家里人想着孩子生病住院了，需要补身体，所以每天给他各种高蛋白饮食。我发现了之后，就告诉他们，孩子的尿蛋白量很大，吃的越多，漏的越多，病情进展越快。反复告诉他们，尽量少吃点蛋白质。
然后高潮来了，爷爷对我的话嗤之以鼻，坚持认为孩子这么小，又生病了，必须加强营养。然后洋洋自得，不夸张，真的是洋洋自得地告诉我，他的宝贝孙子，这十几年来：
每天，要吃1斤核桃、半斤红枣、4个毛鸡蛋、2杯牛奶、2碗参汤、5勺黑芝麻；
每天还要喝黄金搭档、生命1号；
这还不算完，每月喝一次甲鱼汤，每半年还要吃一次胎盘(呕。。。)；
而且时不时吃点野猪肉、野鹿肉、野兔肉之类的野味。。。。。
我现在都记得，当时年少的我，那天下午目瞪口呆的那种感觉。每天吃这么多东西，也不知道还有没有地方吃饭。我找小伙子核实了，他确实十几年来就是这么过来的，而且他这么多年早就习惯了，丝毫不觉得这种饮食有什么奇怪的地方。
每天吃进去这么多这么多的补品，它们又不会凭空消失，都是需要肝脏代谢之后，通过肾脏或者胆道排出来的。长期大量的摄入这么多东西，真的就不怕伤肝伤肾么。
估计是我没隐藏住脸上的惊讶，爸爸事后反复来找我，问孩子的肾病是不是吃这些东西吃出来的。作为一名严谨的医生，我要为自己说的每一句话负法律责任，我无法给他下定论说，孩子的肾病一定是吃补品吃出来的。只能反复劝解，这些东西都要经肾脏排泄，既然肾脏已经不好了，千万千万让肾脏喘口气，别再给这么重的负担了。
其实特别惋惜，这个小孩才高一，人生都还没开始，就和透析室绑定在了一起。我曾经见过他爸妈和爷爷在楼道抹眼泪，说实话挺难受的。
然而，即便是在住院期间，在我反复反复的告知不要再给“补身体”的情况下，他爷爷仍旧不厌其烦的拿着五花八门的补品来找我，“大夫，听说这个东西能够补肾，我想给孩子吃点”。每当这个时候，我真的特别想吼他一句，“虽然我没有证据，但是有极大的可能就是你的这些乱七八糟的补品害了他，能不能别再补了”
这个孩子是不幸的，也是幸运的。他家里经济条件很好，父亲能力也很强，排队了几年之后，就联系做了肾移植，此后我也没有再见过他。但愿我苦口婆心劝了那么多能有点作用。否则，哪怕是做了肾移植，如果爷爷还是像过去一样给大补特补，我个人认为，新换的肾脏也撑不了几年这种高负荷的。
哇，居然不知不觉写了这么多个字，我得去忙点自己的事情，如果还有人想看的话，再接着更新其他几个年轻人的病例吧。
第一次更新 2019.6.28
抱歉过了这么久才来更新，临床狗伤不起啊，每天下班回来都是累瘫的状态
再次回来竟然发现这个回答获得了这么多的赞，感谢各位知友们的认可，也很高兴可以用这种毫不严谨的方式，给各位提个醒
说实话，作为一个正规三甲医院的正经医生，工作中真的是不敢妄言，因为我已经无数次的发现，患者会把医生说的话当圣旨一般的解读、分析。因此，更加觉得责任重大，说出的每一句话都要有理有据，要保持专业、严谨、认真，不确定的事情，不能随便下结论，否则害人害己
感谢知乎，可以让我以一个网友的身份，而不是医生的身份，跟大家分享一些我的真心话，可能没有循证医学的证据，但保证都是真实案例，您就当个八卦听一听，千万不要过分解读
不废话啦，接着更新第2位吧
2. 最惋惜的病例：被秘方坑了的18岁少女
这个实在是太让我惋惜了，我都不知道当初为这个小姑娘叹了多少口气
这个小姑娘发病的时候才18岁，家里是农村的，特别特别特别穷
穷到啥地步呢，就是她胃口不好已经1年多了，但是她妈妈都没钱带她看病。她家是超级偏僻的一个我都没听说过的大山里的小村子，家里还有俩姐姐，俩弟弟。姐姐通通在外打工
她不舒服了一年多，但是她爸爸不让她看病，因为怕花钱，觉得她矫情。毕竟只是胃口不好，不疼不痒的，根本得不到重视。她妈妈比较爱孩子，老公不愿意出钱，那就找自己娘家借了3000块钱，然后带着孩子千里迢迢的来省城看病。
其实食欲减退，已经是尿毒症晚期的表现了。尿毒症这个东西，如果是慢慢进展的，在很长的一段时间身体都是慢慢适应的，根本没有表现。只有当毒素蓄积到一定程度，才会导致食欲减退，就好比全身脏器都泡在毒素里，胃肠道也一样是泡在毒素中，所以出现食欲减退。
说回病情，反正小姑娘来了之后，化验肌酐已经900+(正常值不超过114umol/L，小姑娘体格瘦小，大部分都在70-80左右)，妥妥尿毒症。
对我们来说，又开始了一轮探案一般的寻找原发病的过程。这次很容易，一问就问出了“真凶”
小姑娘12岁来月经，此后每次月经都痛经，她妈妈带她去村里一个“神医”那里，说痛经是因为气血不畅，blabla，反正就是一通解释，最终讨来了一张秘方，说专门调理身体的，让长期喝，气血调理好了自然月经就不痛了。
然后从12岁起，每天喝两碗“秘方”汤剂，连续喝到来看病的前一个月，整整6年，天天如此。让她们把方子拿来我们看看，答曰，没有方子，定期去抓药即可。换言之，一碗成分不明、功效不明的中药汤剂，小姑娘居然天天喝、月月喝，连喝了6年。
说点专业的：这小姑娘来诊时，已经是尿毒症晚期，丧失了肾穿刺的机会。不能像上一个男孩一样，明确肾脏病理类型。但是通过其他的化验，结合明确的用药史，基本可以推定，药物引起的间质性病变可能性非常大。
但一切已经晚了，丧失了明确诊断的时机，也没有了治疗的机会。只能开始透析，否则死路一条。但是她妈妈只借来了3000块，连插管、造瘘的费用都不够。
更别说透析了，她们偏远农村，哪有透析中心呢。如果做腹膜透析，家里怎么购买腹透液？怎么运输回家？又哪有条件在家里进行无菌操作呢。
最后小姑娘的妈妈只能含泪出院。我印象比较深，是因为我一开始不知道她们的家境，曾经不知轻重的劝过她妈妈，要为孩子以后考虑，现在凑点钱做做透析，争取以后做肾移植，否则这么小的姑娘，以后怎么办。
她妈妈真的是含着眼泪，告诉我，她如何为了给女儿看病，跟她老公吵架要钱；如何俩人闹翻脸之后，她在娘家奔走借钱；最后如何不告而别，揣着三千块钱带着女儿来省城看病。她回家之后，还得面对她老公对她的责骂，以及3000块的外债
我不知道这个小姑娘现在还在不在人世，但我真的很惋惜
我自己痛经也很厉害，止痛药没少吃，也去吃中药调理过
她年级轻轻，有什么错呢？
她妈妈带她去吃秘方，是愚昧，可又怎能忍心苛责呢？她们当地，恐怕除了乡卫生所，也就是去找找所谓的神医瞧病了。至少她妈妈，会在意女儿的痛经，在意女儿吃不下饭。会奔走筹钱，跟家里闹翻，也要带她出来看病
她爸爸，是冷血。可是我真的也骂不出来，哪怕不算老人，一家7口人，在山沟里面种地，全家人都靠他吃饭，日子必然是扣扣搜搜。在他的世界里，让全家人吃饱饭，恐怕已经费劲了力气了吧。
那会还没有什么水滴筹，连医保都还没有完全覆盖全国，我哪怕帮忙募集善款，能让她透析10次？20次？，能给他们当地建一个透析中心？还是能把她一家人迁到县城里做长期透析？什么都做不了，总之就是一股无力感。
想来想去，都不知道这个女孩的悲剧人生该怪谁。
就好比，《我不是药神》的确是部好电影，我感恩有这么一部电影，让民众的眼光投向了这么一个群体和事件。
但我始终没有去看，因为它讲述的故事，在我身边已经上演了无数回，作为旁观者那种深深的无力感，充斥着我的全身。他揭露的那些现象，我看过无数遍。他讲的故事，我也参与了很多次。他想引发的思考，我早就思考了很多遍了。
然而，思考的结果，还是无果。
那种无力感，是我觉得做医生特别不好的一种体验，所以下班之后，我根本不想再去影院重温一次
电影里好歹还有“药商”这么一个反派，真实的世界里，你如果真正的了解所有来龙去脉，会发现，谁都怪不了，谁都不容易。有人受害，不见得就一定有一个对应的施害者。
今天就到这里吧，我很困想睡觉，明天还要值班，我还会再来更新其他真实案例的。评论和私信实在没有精力一一回复。尤其是我看还有咨询病情的私信，实在是抱歉，隔着网络，我没有办法对您的病情做出任何解答，不想误导大家，有病最好也别在网上咨询陌生人，去身边的三甲医院正规诊治即可，感谢大家
忍不住把所有评论浏览的一遍，再啰嗦两点吧：
第一，上一个病例我描述的有歧义，让很多朋友以为我想说，高蛋白饮食就会引起肾脏病。我在这里明确反对。
正常的肾脏，对健身爱好者补充的那一点蛋白粉或者蛋清，是基本可以hold住的，实在太多，hold不住，就溢出来了呗，叫溢出性蛋白尿。
但那个小男孩，他的肾脏已经明显生病了，家里人还是任凭我怎么劝，也要给大补特补，我真的是很崩溃啊。可见他们补身体的执念有多深。肾病综合征肯定是不建议大量补蛋白的，一方面是补进去全从肾脏漏走了，根本达不到补的目的；另一方面是漏的过程，又加重肾脏病，得不偿失。
第二，有关中医。
评论里好多朋友都在讨论中医到底是否害人。我个人，作为一个正经西医，我是认可中医的，我们在医学院，中医是必修课，我以96分通过。我们肾脏科，也给病人吃虫草制剂，比如百令胶囊。但是，注意，我说的是但是，中医比西医其实更“深”，越是正经中医，越讲究辨证施治。
中药，极其讲究，产在哪个地点，采自哪个时节，经由何种手法炮制，如何君臣佐使的配比成一付汤剂，经由什么手法熬制，药效差别极大，根本不是随便自己买一堆瞎吃好么？
中医诊治，讲究辨证施治，望闻问切，判断病人的体质、虚实，甚至连季节、心境都会影响体质。我现在还记得，喜伤心、怒伤肝等等，判断方法凭大夫经验，哪是外行随口胡诌的？
中医大夫，学的都是些只可意会、无法言传的诊疗手法，用的都是细致无比的中药药材，真的是得花费大量的时间去成长、领悟，才能有所见解的。
所以，我信中医这门学问，而且无比崇敬，但我实在没有能力去辨别自己的体质、正确采摘炮制的药材、有真材实料的中医大夫。导致我，轻易根本不敢看中医。
中医比西医玄妙的多，西医知识可以批量传授，中医知识只能个人领悟。西医有各种客观手段去评估一个医生是否有真材实料，一个药品是否有药效，中医真的没有什么客观手段评判，也没有办法评判中药到底有没有药效。
在当今这个连奶粉都不放心的社会，对于缺乏评判方法的中医中药，我只能警惕的选择不接触。至于各位看官，要是自信自己有本领鉴别出来中医和骗子、从各路产品中识别出正确手法生产的中药，那我只能说自求多福了。
求大家，不要把第一个案例里那闭着眼睛瞎补案例，说成是中医怎么怎么了，他们哪里是中医，别黑人家中医了。我至今没见到一个在三甲医院中医科吃中医把肾脏吃坏的病人，全都是无一例外的小诊所、秘方，百度说，自己觉得。三甲医院中医科的医生，哪怕不是神医，至少也是学着辨证施治毕业的，也是知道马兜铃酸肾病的人，至少人家手上的方剂是明明白白给你写出来的，可以追溯的。
不好意思有点激动，作为一名崇敬中医的肾脏科大夫，我真是恨死那些打着中医旗号坑蒙拐骗的各种“神医”“仙人”“养生专家”，恨死那些“保健品”“无毒副作用的中药”“补品”，他们搞臭了祖国医学的名声，不进弄坏了我的患者的身体，还给他们洗了脑，让我的苦口婆心变成了别有用心。
欢迎到下面留言发表您的看法
自然和社会科学的灯塔——走进科学
长按以上二维码可关注本公众号，十几位中科院院士都关注了公众号“走进科学”(k95028)，让我们一起，看破迷雾。
走进科学文章，只为探寻真理，您的一次传播可能会照亮无数人的生命。
http://weixin.100md.com
信息仅供参考，不构成任何之建议、推荐或指引。文章版权属于原著作权人，若您认为此文不宜被收录供大家免费阅读，请邮件或电话通知我们，我们收到通知后，会立即将您的作品从本网站删除。
返回 走进科学 返回首页 返回百拇医药