口腔阻滞麻醉方法、注意事项及并发症的处理
2015/11/26 口腔界

     定 义：

     将麻醉药物注射于神经干周围，使其传导受阻，使该神经所支配之区域，全部失去痛觉。

     常用的阻滞麻醉:

     (1)上颌牙槽后神经阻滞麻醉

     (2)眶下神经阻滞麻醉

     (3)腭前神经阻滞麻醉

     (4)鼻腭神经阻滞麻醉

     (5)下齿槽,舌,颊长神经阻滞麻醉

     一

     上牙槽后神经阻滞麻醉

     (上颌结节注射法)

     上颌结节位于上颌最后一个磨牙的后方。

     1注射标志：

     进针点在上第二磨牙远中颊根相应的口腔前庭沟处。

     2注射方法：

     半张口；上牙合面与地面 45°；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约 2-2.5 ㎝，回 吸无血注射1-1.5ml。

    

    

     3麻醉区域：

     除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。 上颌磨牙拔除术；相应的颊侧牙龈、粘膜和上颌结节手术 。

    

     4注意事项

     1 进针过深易发生血肿(翼静脉丛)

     2 上颌第一磨牙拔出时还应近中颊根处做补充侵润麻醉。

    

     二

     眶下神经阻滞麻醉

     眶下孔位于眶下缘中点下方0.5~1cm。

     1麻醉方法

     牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。

     2麻醉区域

     可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

     3注意事项

     进入眶下管不易过深，以免损伤眼球。

    

    

     三

     腭前神经阻滞麻醉

     (腭大孔注射法)

     腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点，覆盖其上的粘膜可见小凹陷。

     1进针标志

     进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3

     2注射方法

     大张口；上牙合面与地面 60°；进针点为上倒数第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线连线的中点；针抵骨面注射 0.5ml。

    

     3麻醉区域

     同侧上颌前磨牙、磨牙腭侧牙龈、粘骨膜。上颌前磨牙、磨牙拔除术；腭部手术 。

    

     4注意事项

     注射部位不可过后，用 药量不可过大，否则易引起恶心、呕吐。

     四

     鼻腭神经阻滞麻醉

     (腭前孔注射法)

     两中切牙间腭侧有一梭形腭乳头，正位于腭前孔浅面。

     1注射方法

     大张口； 自腭乳头侧缘刺入粘膜， 然后将针摆向中线， 与牙长轴平行， 进针约 0.5cm 可进入腭前孔，注药 0.2—0.3ml。

    

     2麻醉区域

     两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜。 上颌前牙拔除术；腭前部手术。

    

     3注意事项

     腭乳头组织致密，富于神经末梢，故注射疼痛(侧缘进针) ，针头易松脱(上紧) 。

    

     五

     下牙槽神经阻滞麻醉

     (翼下颌注射法)

     1

     注射标志

     1) 磨牙后方，腭咽弓前有翼下颌韧带，在其中点稍外方注射。

     2) 颊部颊脂垫尖端 正居翼下颌韧带中点稍外方。

     2

     注射方法

     大张口；下牙合面与地面平行；注射器置于对侧两前磨牙之间，与中线 45°；注射针高于下颌平面1㎝；推进2—3㎝即可触及下颌神经沟，有抵骨壁感，回吸无血注射1.5—2ml。

     3

     麻醉区域

     同侧下牙、下颌骨；第一前磨牙以前的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇

     4

     注意事项

     1) 注射过深或过高可引起暂时性面瘫。

     2) 注射角度、深度有个体差异。

     6

     舌神经阻滞麻醉

     1解剖部位

     在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1㎝处 。

     2注射方法

     下牙槽神经阻滞注射后，将针退出1㎝，注射麻药0.5—1ml。

     3麻醉区域

     同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。麻醉成功时舌尖有麻木、肿胀感。同侧下颌牙拔除术；口底及舌前2/3的手术 。

     七

     颊(长)神经阻滞麻醉

     1麻醉方法

     下牙槽神经阻滞注射后，将针退至粘膜下时注射麻药 0.5—1ml；

     2麻醉区域

     同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。下颌第二前磨牙以后的牙齿拔除术；颊部手术。

    

    

     局麻并发症及防治

     晕 厥

     是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血,脑缺氧所致。

     处理：让病人平卧,头放低位,保证呼吸通畅,安慰病人。

     中 毒

     单位时间内,血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。

     处理：停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg.重度中毒-肌肉痉挛,抽搐,呼吸,注射安定5-10mg,静脉注射2.5%硫喷妥钠。

     过 敏 反 应

     患者曾使用过麻药,再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。

     处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml,3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg 氢化考的松100~200mg.1/1000 肾上腺素 皮下注射0.5mg.

     血 肿

     注射时刺破血管,引起软组织内出血。

     处理：及时冷敷止血.1-2天后热敷及理疗,以促进吸收.

     注射针头折断

     病人不合作.(小儿) 注射针头折断

     处理：手术前检查针头,发生意外即拍X片定位,手术取出.

     暂时性面瘫

     麻药注入腮腺麻醉面神经

     处理：注射部位要准确,理疗,针灸恢复.

     暂时性牙关紧闭

     麻药注入翼内肌或咬肌

     无需特殊处理

     暂时性复视或失明

     眼肌、视神经麻痹引起的

     无需特殊处理

    

    

    

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