牙科全麻影响智商系谣传？
2016/8/31 口腔界

     因为遭遇一次“可怕”的治牙经历，有可能会对儿童心理产生永久的阴影，以至于再也不敢看牙医；因为小时候不给麻药的一次手术，而一辈子对疼痛处于过度敏感状态，并且有过度的心理恐惧刺激。

     在国外，医疗届对孩子就医过程中的心理保护十分重视，为了避免儿童对于牙科的恐惧心理，牙医通常会建议患儿在麻醉下进行牙齿治疗。

     然而，在中国，大多数家长的反应是：“不就是几颗坏牙吗？反正还会换掉的。”或者因为担心麻药对孩子智商的影响，对于「全身麻醉」十分纠结，因此特意谈一下儿童牙科全麻这项技术到底怎么样？

    

     儿童牙科全身麻醉是怎么回事？

     不合作儿童的牙齿治疗一直是儿童口腔科临床工作的一个难点，口腔科医师以往经常采用束缚下强制治疗或延迟治疗，而全身麻醉为这些患者的牙齿治疗提供了一种安全、有效的行为管理方法。

     全身麻醉下儿童牙齿治疗，是在口腔治疗过程中使用吸入的麻醉药物(笑气+七氟醚)，让患儿能在睡眠中接受牙科治疗，避免患者哭闹、挣扎等不合作行为，医师可以为其提供安全、高质量的牙齿治疗，同时避免患儿对治牙产生恐惧心理。

    

     儿童牙科开展全身麻醉需要具备的条件

     全身麻醉下儿童口腔治疗的场所可以是外科手术室，也可以是口腔门诊的单独诊室。由于牙科器械的原因，口腔医师更倾向在门诊进行治疗。但无论在何处进行全身麻醉，都应该具备相应的麻醉和抢救设备，包括氧气、麻醉机、监护仪、气道设备、急救药品、除颤仪等，并由专职的麻醉医师进行管理。

    

     全麻是否会对孩子的智力造成影响？

     这是所有家长都关心的一个问题。目前的研究表明：全身麻醉下进行牙齿治疗不会对患者的身心发育和智力造成不利影响。

     家长需要明白的—点是：口腔治疗的吸入全麻是与手术全身麻醉有区别的。口腔科全麻只需要镇静，不需要太多的镇痛，更不需要肌肉松弛。这种办法起效快、复苏快，在门诊就能进行牙科治疗，不需要住院。

     目前口腔全麻方式是：患儿吸吸入笑气+七氟醚的混合气体之后，几秒钟就能进入睡眠状态，同时静脉给予麻醉药维持，结束治疗前15分钟，停止吸入麻醉药物，患儿就能在结束治疗之后，苏醒过来。这种全麻吸入式为主，麻醉药的剂量少，副作用极小，患儿睡着和苏醒的速度快，无疼痛感。在实施全麻过程中，囗腔医生、护士、麻醉医生等组成一个团队，保证每个环节都能“双保险保险。

    

     儿童牙科全身麻醉针对患者类型

     儿童牙科门诊在全身麻醉下行口腔治疗主要针对因牙科恐惧、智力障碍、低龄等原因不能配合口腔治疗的患儿。适于接受全身麻醉的患者主要有以下几类：

     需要进行口腔治疗但因缺乏心理或情绪方面的成熟度，和(或)罹患各种残疾而不能配合治疗的患者；

     需要进行口腔治疗但因急性感染、解剖异常或过敏，局部麻醉效果不佳的患者；

     需要进行口腔治疗，但特别不配合、恐惧、焦虑或不能交流的儿童或青少年患者；

     需要进行大量外科操作或复杂口腔操作的患者。

    

     儿童牙科全身麻醉前评估和术前检查

     全身麻醉前由麻醉医师和口腔医师应对患儿进行术前评估。麻醉医师的评估重点在于：

     患者的既往病史：有无先天性发育异常(如先天性心脏病、智力障碍、肢体残疾、喉软骨软化等)；近期有无上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病；手术和麻醉史，门诊配合情况；有无睡眠打鼾及困难气道病史；有无鼻腔出血倾向；过敏史(环境、药物、食物等)等。

     查体：患儿的一般情况，包括精神状态、先天性畸形、肌张力、社会行为能力等；常规测量患儿的体重、体温等生命体征；检查患儿的口腔情况，包括开口度、牙齿松动和扁桃体肥大等；听诊患儿的双肺和心脏，了解有无呼吸系统疾病和心脏杂音。

     术前常规检查：a. 除心率、血压、体温等基本生命体征的检查外，还应该包括胸部X 线摄影检查；b. 血液检查，包括血常规，肝肾功能，传染病学[肝炎、梅毒、获得性免疫缺陷综合症(AIDS)等]；c. 尿常规检查；d. 根据患者全身情况所需的其他检查。

    

     当然，孩子的体质差异是比较大的，能否即刻进行全麻下牙齿治疗手术，需要麻醉医生根据每个孩子的具体情况而定。

     在麻醉评估后应向患者家属解释全身麻醉过程，并交待可能出现的麻醉风险，签署麻醉同意书。由于口腔治疗是择期手术，对于近期有上呼吸道感染，手术当日发热、痰多的患儿建议延期手术；对于某些体检或生化指标异常的患儿，建议复查或会诊后再行手术。总而言之，麻醉安全是整个治疗过程的重中之重。

    

     全麻治疗家长需要做的准备

     全麻前后家长都必须严格遵循医生的医嘱，这是保障全麻安全的首要条件：

     首先，到儿童口腔科门诊进行初步检查，对需要治疗的牙齿拍摄X光片(全口牙齿曲面体层片或牙片)，并就具体的治疗方案与主治医生商谈，签署全身麻醉及牙齿治疗的知情同意书。

     其次，术前等待期间注意日常起居，尽量避免感冒、拉肚子，否则可能影响治疗按时进行。

     最后，接受全身麻醉的患儿应在治疗前禁食及禁水包括清水、奶、半流食、固体食物)6小时以上，头一天晚上吃点好消化的东西，以免孩子在麻醉时发生呕吐或误吸，出现呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命。

     宝宝终于从麻醉治疗室出来了，家长总算可以松—口气了。这里需要提醒家长：不要急于带孩子回家，这时他们须留院观察2小时以上等医生确认没事了才能回家。在这段时间内，孩子可能会哭闹、躁动，可能是紧张害怕所致，家长不必过于担心，绝大多数孩子很快就不闹了。

     当医生说您可以带宝宝回家了，这时一定不要光顾着看孩子的情况，一定要仔细听医生跟您讲的话，这是在教您这段时间如何照顾孩子。

    

     全身麻醉治疗后家长需要注意的事项

     离院回家途中孩子应尽量躺着，到家后确认孩子不恶心、呕吐才能喝点温水，再吃点稀粥，不要让孩子乱跑乱动，免得摔倒，确保看护孩子到第二天早上。

     全身麻醉需要进行气管插管，有些孩子回家后可能会声音嘶哑，鼻咽不舒服，一般不用太担心，几天就好了，如果发炎了可以按照医生的说法给孩子吃点消炎药。

     因为一次治了很多颗牙，孩子可能觉得嘴里咬着不一样了，这需要孩子慢慢适应，家长也要在治疗后的前几天给孩子吃点软的、容易嚼的东西。

     全麻治疗中有时需要加注局部麻醉药，术后孩子可能会觉得嘴里某一部分木木的，家长一定不要让孩子吸吮、咬抠这些地方，避免创伤性溃疡。

     拔牙的患儿孩子在治疗当天不要进食过热或其他刺激性食物，不要漱口，避免出血，术后次日晨起再刷牙漱口。

     最后，一定要按医嘱定期复查，并培养孩子良好的口腔卫生习惯，预防再发口腔疾病。

    

     全麻治牙在国外和国内的开展情况

     全麻治牙不是近几年才出现的新疗法，早在1946年就已经有应用记录，至今全麻已经广泛用于为儿童提供综合牙科治疗，该技术在发达国家已经是儿童牙齿治疗的一种常用行为管理方法。越来越多的孩子接受全麻治牙，其一是因为家长、牙医以及社会越来越认识到儿童龋病对儿童生长发育的不良影响以及强制下牙齿治疗对儿童身心发育造成不良影响，其二也是因为全麻技术日趋成熟、更加安全。

     在我国，北京大学口腔医院于1999 年在国内率先开展全身麻醉下儿童口腔治疗，目前已完成1000 余例患者的治疗，并呈逐年递增趋势，全身麻醉下口腔治疗在国内已越来越多地被口腔医师和患儿家长认可和接受。

    

    

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