【中医科普】中医的不传之秘:药物剂量
2016/4/20 漯河中医管理

     中医治病的灵魂在辨证论治,其用药剂量的大小是因人、因时、因证而定的。但是药量不同往往其功效也不一样。比如,龙胆草少用健胃,促进食欲,多用则清泻肝胆之火;三七小剂量止血,中剂量活血,大剂量则破血;薄荷在逍遥散中只用3克,能疏肝理气,而治风热感冒时可用到10克,以发散风热。桂枝在桂枝汤中用9克,取其温经散寒,解肌发表之性,以祛除在表之风邪,而在五苓散中桂枝用量不到5克,则取其温通阳气、增强膀胱气化功能的作用。

     可见,中药的用量非常灵活,必须根据不同的情况分别对待,具体确定。不同的配伍,需要不同的剂量;不同的剂量,治疗效果也不一样。

     中药的用量也有一定的原则。凡是有毒的、峻烈的药物,用量宜小。凡属花、叶等轻宣发散、芳香走窜的药物,用量均不宜过大。而有些药物则非用重剂不可,如药力平缓的玉竹,质重的石膏及金、石、贝类指数的药剂都需要使用重剂。一般单味药使用,用量宜重,而复方配伍,用量宜轻。汤剂用量宜重,丸剂、散剂用量宜轻。小儿和老人用药量应低于成年人,体弱患者用药量可轻于体质壮实者,妇女用药量应轻于男子。同样的感冒,在寒冷的季节或北方,要用发散重剂才有效;而在炎热的夏季或南方,则不宜过于发散,以防汗出过多,变生他证。

     下面介绍一些药物不同用量会产生不同作用的例子。

     艾叶 常用量能温经止血,大剂量可使 肝细胞损害,出现中毒性肝炎。3-5克可开胃,8克左右温经止血、止疼,大量则引起胃肠道炎症。

     槟榔 用以消积、行气、利水,常用剂量为6-15克;用以杀姜片虫、绦虫时,可用到60-120克。

     白果 定喘汤白果用量在21枚(约25克左右)。动物实验证实,定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。

     浙贝母 用9-15克有清肺热、润肺燥、清热化痰之功,用以外感及内热咳嗽。18-30克有解毒散结之功,用以治疗肺痈、乳痈、瘰疬、发背及一切痈疡肿毒。

     半夏 止呕、除湿。10-15克开胃,15-30克安神。

     薄荷 在逍遥散中仅用3克,以疏达肝木;在苍耳子散中重用至15克,以发散风热,清利头目。

     白术 常用量能健脾止泻,大剂量用至30-60克,能益气通便。

     川芎 外感头疼,用量宜轻,最多不超过4克;高血压肝阳头痛用量宜重,一般为9-12克;瘀血头痛宜重剂量,可用至30-40克。历代认为,川芎是治疗头痛之要药,前人有“头痛必用川芎”之谓。然头痛一症病因殊多,川芎性味辛温,功能活血行气、祛风止痛,临床常用以治疗血瘀头痛。

     蝉蜕 常用量为5-6克,治破伤风时需用25-30克。

     柴胡 多用解表,少用树干。2-5克用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之证;5-10克用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;10-30克,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。

     当归 功能补血活血,适用于血虚血瘀诸证,然而当归在复方中,小剂量应用则不学,大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30克、当归6克组成。而具有清热解毒、活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤,当归的用量竟达60克,主要是取其活血止痛之功;治妇女产后淤血内阻的恶露不行、小腹疼痛的生化汤,当归的用量为24克,也取其活血止痛、祛瘀生新之效能。

     茯苓 研究发现,在25克以下无明显利尿作用,至少用到30克才有利尿作用,100克是利尿作用最强。

     黄芪 常用量为9-15克,在王清任的补阳还五汤中钟永志120克。10克以下升压,15-30克降压,40克以上调节血压的动态平衡。

     肉苁蓉 6-12克有补肾助阳、益精血之功,适用于阳痿不孕、腰膝冷疼、筋骨无力等证。15-18克有润肠通便之功,用于治疗肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥,滑而不寒,是一味既补阳又益阴的药物。

     升麻 少用(6克以下)有清热解毒之功,多用(10克以上)有升阳举陷之效。3-10克发表透疹、升阳举陷,用于治疗风热头痛、中气下陷、斑疹不出等。

     白芍 3-6克有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。30-45克有利尿作用,用于热病后期阴液耗损、小便不利等证。白芍长于养血敛阴,虽有利尿作用而不伤阴。用量若在30克以上,对大量吐血有较好的止血效果(见《岳美中医话集》)。大量治疗腹痛也很好,芍药甘草汤的芍药用量要大。

     桑白皮 6-9克有退热作用,10-12克有祛痰镇咳之功,15克有利尿及轻泻作用。

     水蛭 1.5克研末吞服,1日2次,主治肺心病;5-10克治疗急性支气管炎、高血压所致头晕;12-15克治疗脑出血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破淤血而不伤新血。

     石菖蒲 1.5-3克作药引有明目、开音之功,用于治疗角膜溃疡、声音嘶哑等。4.5-7.5克用于开窍,治疗湿温病之湿浊蒙蔽清窍者,以及狂躁型精神分裂症。9-12克有通利小便之功能,用于治疗石淋或热淋。

     三棱 常用剂量的上限为9克,但临床上以概要配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时,每日用量克达到45-75克,相当于权威规定剂量上限的5-8倍。

     山茱萸 常用量为5-10克,急救固脱时用至25-30克。

     玄参 9-12克有滋阴降火、清热润肺之功效,用于治疗虚火上炎所致的咽喉肿痛、牙疼,一级肺热咳嗽等。18-30克有祛虚热、除烦躁之功,用于热病伤阴、阴虚火旺出现的烦躁不安。30-90克有软坚散结的作用,用于治疗瘰疬、脉管炎等。玄参苦甘而咸寒,用于认证有清热滋阴、消炎解毒的作用。虚热、实热均可应用,但以滋阴见长。

     夏枯草 常用剂量的上限是15克,临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤是,用量一般都超过了30克。

     郁金 3-10克有树干、解郁、止痛的作用,用于治疗慢性肝炎和肝硬化所致的肝区痛、泌尿系疾患引起的肾区疼、妇科血瘀痛经等。10-15克有行气利胆的作用,用于治疗传染性肝炎,能升高血清蛋白,促进胆汁分泌和排泄,增进病人食欲。30-60克有较好的排石作用,克用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁,入血分以凉血破瘀,善治肝胆病,善行下焦。

     枳壳 3-12克有行气宽中、除胀之功效,用于治疗脾胃功能失调所致的气滞诸证。15-30克可用于子宫脱垂,或久泻脱肛等脏器下垂证。药理研究证实,枳壳对胃肠、子宫有兴奋作用,能使肠蠕动增强,子宫收缩。

     炙甘草 1-2克有调和药性的作用,5-10克温肾养心,30克以上有类似激素样作用。

     泽泻 治眩晕非30克不为功。6-10克治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、自主神经功能失调所致的多汗;15-20克治乳汁不通,急、慢性湿疹;25-30克治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。

     黄连、龙胆草 用1-2克能健胃,增进食欲;3-6克可燥湿、泻火、解毒;大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐。(来源于《中医药知识普及读本》)

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