老人小孩“阳了”怎么办？这里有一份新冠居家照护指南
2022/12/16 19:01:15 三联生活周刊
*本文为「三联生活周刊」原创内容
“确诊者什么情况下才需要去医院？”“一家人内部有人阳了，如何有效隔离？”“针对老人和小孩的照护，需要注意哪些问题？”“我们是否需要担心新冠后遗症问题？”12月以来，国家发布关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知，允许具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例采取居家隔离。随着新冠居家自我照护者的数量与日俱增，诸如此类的疑问萦绕在不少人心头。缪晓辉是我国知名传染病临床专家，担任过中华医学会感染病学分会副主任委员，上海市医学会感染病学分会主任委员、《中华传染病杂志》总编辑。2003年带领医疗队参加北京小汤山医院救治SARS患者。新冠病毒病疫情发生以来，一直以各种形式进行防控和诊治知识的普及教育。以下是本刊记者对缪晓辉的专访，希望能为读者提供一份简略版的自我照护指南。
记者｜ 李秀莉
去医院的标准
三联生活周刊：能否具体介绍下，确诊者什么情况下才需要去医院？不同群体的判断标准各是什么？缪晓辉：首先，要确诊自己是新冠病毒感染，哪怕是在家做抗原检测。防疫政策开放后新冠病毒感染者激增，这是意料中的事情，也是必然的。但是，我们不能陷入一个认识误区：即只要发热，就认为是新冠病毒感染。其他病原体感染或首先以发热甚至高热为表现的其他疾病，并没有因为新冠病毒病的激增而消失，因此不要自我误诊；在确诊新冠病毒感染后，因为个体差异，是否去医院，没有绝对的指标，只有相对标准。我们分三类来说：第一类，健康的成年人，持续三天以上，高烧超过 39℃ ，同时伴有明显的胸闷气短、甚至意识混乱；血氧饱和度长时间下降至 95% 以下，需要去医院。第二类，年纪相对较大(70岁以上)的脆弱人群，我们称之为高危人群。这类人又分为三种，第一种，伴随没有控制住的慢性疾病，比如高血压、糖尿病，在出现发烧症状之后要立即去医院，不能耽误；第二种，有慢性疾病，但病情一直有效控制着，此时需要时刻警惕，连续高烧时间不能超过两天；当然，还有极少数高龄患者一上来就病情严重，出现呼吸困难、高烧40度、意识模糊等症状，也应立刻送往医院，不能耽误。第三类，儿童。6岁之前的孩子，按老人对待。因为他们的免疫功能还没有发育健全。再细分下去，6个月以内的孩子，因为携有母亲“输入”的抗体，因此不太容易生病，但一旦发热，直接去医院；6个月到6岁之间的孩子，发热持续24小时以上，且伴有呼吸困难、抽搐、意识不清等症状时，赶紧送医院。小孩子最好别出现惊厥。6岁以上的儿童，按照青年人对待，不要低估6岁以上儿童的免疫力。
2022年12月14日，北京，在新冠疫情期间，人们在一家发烧诊所外排队。(图｜人民视觉)三联生活周刊：您上述所说的基础疾病有没有具体的指向？缪晓辉：放在首位的是肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病；其次还有糖尿病、冠心病、慢性心衰、恶性肿瘤，以及肝肾功能疾病，如肝硬化、尿毒症等，都需要格外注意。三联生活周刊：感染后出现发热时，该怎么用药？缪晓辉：发热，是感染性疾病后的炎症反应，一定程度的“热”是免疫系统清除病原体的“流露”。感染性发热，尤其是急性病毒感染性疾病，退热的目的主要有三，第一，预防过高温导致的器官损害，尤其是中枢神经系统；第二，减轻过于强烈的炎症反应，也是保护器官；第三，缓解症状，让病人舒服一些。所以，退热药要用得恰到好处。没有严重不适，在可以忍受的范围内，可以先忍一忍。实在需要吃药，请在医生或说明书指导下吃。尤其要注意，服用非甾体类，即恩赛类解热镇痛药(诸如布洛芬和对乙酰氨基酚类)，尽可能每日不超过三次，而以不超过两次为佳，剂量也尽可能低，按需要而吃!并无定时口服的用法。但需要注意：不可以为了迅速降低体温而同时服用两种恩赛类退热药，也尽可能不用复合退热药。
除了吃药，还可以辅以含糖盐的水，比如WHO推荐的口服补液盐Ⅲ，蛋白质食物，维生素C等。也可以进食含盐食物，如果要喝“盐水”，其咸度以尝过的汗液的感觉为度。不可以仅仅喝白水。
需要反复重申的是，绝对没有预防新冠病毒感染的药。三联生活周刊：如果感染者叠加了流感， 这种情况该怎么处理？缪晓辉：虽然这三年来，因为戴口罩，中国的流感病例数有所下降，但并没有杜绝，尤其是冬春季节，也是流感的高发期。所以，如果核酸或抗原证实了是新冠，但你觉得跟别人不一样，体温升得快又很高，超过三天还在发烧，那有可能是合并了流感或其他疾病，可以选择到医院做流感病毒的抗原检测，并根据症状的严重程度决定是否看医生。
老人和小孩需重点照护
三联生活周刊：一家人内部有人阳了，如何有效隔离？缪晓辉：第一，关紧两扇门。一扇门是感染新冠病毒的人，另一扇门就是没被感染的老年人，或有严重慢性病的高危人，前者叫被动隔离，后者叫主动隔离，禁止感染者和非感染者同时在餐厅用餐。第二，房间各处要经常打开窗，定期通风，向户外“间隙性排毒”，含病毒气溶胶的浓度就极大降低。第三，家庭中没有被感染新冠病毒，照顾感染者或高危人，最好戴上N95口罩，病人和老年人使用家庭公用卫生间的时候要戴上N95口罩。老人去户外运动舞剑、跳广场舞之类的活动，无需戴N95 口罩，外科口罩即可。
第四，对空气消毒。最好用75%的酒精对着地面或接近地面，因为酒精会挥发，但厨房煤气灶开启时不可喷，要着火的。有研究表明，35度酒精就足以在几分钟之内杀死新冠病毒，所以，如果没有酒精，低度白酒也可以使用。
图源 | 视觉中国三联生活周刊：如果家里有老人，除您上述说的，还有没有其他需要注意的情况，以做到最大限度地避免其感染？缪晓辉：第一，最大限度确保老人身体处于健康状况，以及及时有效治疗各种急慢性疾病，是降低感染率的措施之一，也是降低老年奥毒株感染者高重症率和高病死率的首要措施。第二，惹不起躲得起，能躲多少算多少，能躲多久躲多久。尽可能采取积极措施去“躲”。(1)不去或尽可能少去密闭的公众场所，如超市、地铁、影剧院、封闭的体育场所等，还有两个地方即饭店和棋牌室，近期内尽可能不去。(2)躲亲戚朋友，也包括不在一起居住的儿孙们。儿孙们可以一周或一月与老人团聚一次，让老人享天伦之乐，但请提供24小时新冠病毒核酸检测阴性证明或“健康”码。至于血缘关系远一点的亲戚或朋友，建议避开今后的3～6个月再去拜访老人，可以改为视频拜访。(3)同居人感染后，3～5天里传播风险很大，更得躲!躲避的方法已经在上个问题回答了。如果是照顾老人的家政人员被感染了，儿女或监护人必须请假至少5天，过来照顾老人。第三，保持和提高免疫功能。(1)运动。运动后，肺功能加强了，心脏功能提高了，肌肉力量增加了，血液循环更通畅了，相应地，全身器官功能都跟着改善或保持。在室外开阔地带开展的运动，如广场舞、太极拳、花样剑，都可以继续。
(2)通过“食补”提高免疫功能。西洋参、枸杞和黄芪等天然植物都被证明有用(但要适量食用，比如3-5片西洋参大概是合适的)。在饮食方面，主要应考虑高质蛋白质的摄入，比如鲜牛奶和鸡蛋(可以去黄)是很要的蛋白质食品，所谓“食疗”，不是很可靠，保证食物新鲜、天然和少农药残留，就是最好的“食疗”。当然，患有某些慢性疾病，对食物的要求不同，不在此详述，要请教营养专家或专科医生。但各种“品”请慎用。
(3)每天晒太阳，太阳中的红外线和紫外线对人体有益，每日适量光照很有益处。
三联生活周刊：老人感染之后，居家照护的时候有哪些需要特别注意的吗？缪晓辉：有一个共同认知是：年纪越大，全身各器官的功能减退越明显，或某些器官干脆就萎缩了。有个叫胸腺的免疫器官，位于胸骨背后心脏之前，老年人萎缩得很厉害，其重量不足青春期的四分之一，而功能更是远远低于四分之一。这是老人免疫功能低下、易患肿瘤的原因之一。带来的相应问题就是老人一旦感染奥毒株，无论是体力、承受力、持久力、免疫力，还是感染后的恢复力都比年轻人差很多，高重症率和病死率也就可以理解了。所以，针对老人，尤其要注意。第一就是要观察体温。老年人因为机体的免疫功能比较低下，温度比青壮年要低，可能他的38度相当于青壮年的39度，所以老年人发烧更要重视。除此以外，精神状况、呼吸是最重要的，再次，本身有基础性疾病，要尤其注意，具体的就医情况参考前面所讲的。还有一个问题是，老人家感染好了，什么时候才能够免除隔离？首先，测核酸或抗原，连着三天、三次核酸检测阴性就解除隔离。但核酸转阴指的是解除传染性，不等于完全康复，还要继续休息和适当营养，身体的康复需要时间，起码一周。三联生活周刊：孩子的退烧具体怎么处理，到底是看温度还是看身体感受？物理降温该怎么降？缪晓辉：小孩跟大人不一样，小孩子发烧，通常要比青壮年高0.5~1度，换言之，同样的病情，青壮年只有39度，小孩可能39度5，但小孩的感受要比你的39度5更好。但是小孩发烧最好不能超过40度。因为可能会引发惊厥，即神经细胞受伤害，伤及脑部。有一个常见的疾病叫癫痫，就是脑部受伤引起的。前面已经说起过，最好别让孩子因为高热而发生惊厥。
所以小朋友若发热超过 40 ℃ ，或者伴有明显不适，建议使用退热药。但如果发着烧，却仍然活蹦乱跳，没有明显的不舒服，就可以酌情服药。使用退烧药时，要严格按照说明书来掌握剂量，如何使用退热药，已如前述。
同时结合物理降温。物理降温包括用冰袋冷敷、用30度以上的温水擦拭等。冰袋可以放在颈动脉的左右，用毛巾包好，血液流过时，进入大脑的血液被“冷却”，可以降低大脑的温度，也可以放在头部位置，直接给头部降温。但要注意，冰袋相对刺激，每次在一个地方停留时间不宜太长，30分钟以内最好。保护大脑比保护其他器官更重要。
但千万不能用以下几种方式：第一，给整个身体擦冰，那样只会让体温更高，因为可能导致寒战，寒战即肌肉剧烈收缩，反而加温。第二，擦拭酒精，酒精蒸发会带走皮肤的水分，高浓度的酒精还会让皮肤收缩打寒战，不仅起不到散热的效果，还可能加重不适感。第三，用厚衣服、被子等捂汗，皮肤通过辐射、传导和出汗来散热，捂出汗来，缺乏科学道理，或者适得其反。一岁以内的孩子捂汗还可能诱发“捂热综合征”，严重可致死亡。有人认为捂出一身汗后烧就退了，其实这是因为发热恰好进入尾声，毛细血管张开，身体在主动出汗散热。发烧时，被子可以盖得薄一点，让自己感觉到舒服就行了。
图源 | 视觉中国
吃药以外的日常饮食
三联生活周刊：您之前也反驳过一个关于喝水的科普，能不能再具体讲讲到底该怎么喝水，比如说健康的人怎么喝？有基础疾病的人怎么喝？缪晓辉：一个人正常进食摄入的水一般不能低于1800毫升。喝水除了不让细胞脱水，还促进体内垃圾的代谢。因为发高烧时体机体处于高代谢状态，体内垃圾增多。我们平时说的喝水有助于排毒，绝非排出病毒，而是排出体内的代谢垃圾。
可以喝白开，但最好加点盐。道理很简单，我们流失的汗液里，是带着身体的盐分的。前面提及的WHO推荐的口服补液盐就包含氯、钾、钠等成分。它是袋装的，按照说明书去喝最合适，就无需自己费心了。但最近流行的电解质水，我认为完全没必要，电解质水补充的钾、钠、锌、钙等人体所需元素，都可以通过食物补充，电解质的补充，未必一定要用。吃含盐食物就可以了。真的需要静脉补充电解质，那说明病情已经比较重了。
另一个更好的补液品是牛奶。因为人的免疫系统在工作时，需要消耗大量的蛋白质，牛奶既补充水分，又是高蛋白食物，牛奶中也含有盐分和糖。如果平时每天只喝一杯牛奶，生病期间可以喝三杯。乳糖不耐受者，可以改喝酸奶。
说完了喝什么，接下来是怎么喝的问题。一句话，根据体温来调节。体温升高时多喝点，体温降下来后可以少喝点。分时段喝，不能等到出汗和口渴的时候才喝。
三类人特别要注意少量多次地喝，第一，高血压患者，如果血压处于高值，大量的水一次性进入血管，容易诱发中风。第二，慢性心功能衰竭患者。第三，肾功能衰竭患者。年轻人可以在几秒钟内牛饮三到五百毫升水，而这几类患者则需要“慢水细喝”。
三联生活周刊：现在网上有一些民间偏方，比如盐蒸橙子、煮萝卜水等，怎么去辨别哪些能吃，哪些不能吃？缪晓辉：临床上用的所有药物，都经过了复杂的临床前期和三期甚至四期临床研究才能上市，而且采取的是随机、双盲、对照和多中心实验。不仅观察疗效，观察副作用同等重要。没有经过临床验证的的偏方，不要随便吃，但是像煮萝卜水等，可以作为三餐来吃的食物，不要与治病联系得太密切。三联生活周刊：有科普文章提到，新冠感染康复之后，至少两周内不能做如跳绳跑步之类的剧烈运动，的确如此吗？是否需要担心后遗症的问题？缪晓辉：病毒感染以后，全身到处都有病毒，我们称之为“病毒血症”，只不过以呼吸道“集聚”的病毒更多。其实发热就是病毒血症的佐证。免疫系统在经历了和病毒的博弈之后，病毒被清除，疾病症状消失，但全身在一段时间之内会没力气，需要给它足够的恢复时间。此时，最好不要做剧烈运动。我们讲的很多所谓的新冠后遗症，其实就是身体没有恢复的表现。比如，全身没力气，除此以外，焦虑情绪比较普遍。尤其是老人，看了大量关于老年人更易重症的宣传之后，更易出现焦虑情绪，以及伴随的失眠、无欲等症状，这都是一段时间以后可以恢复的。需要注意的是，对老人来说，精神健康甚至比躯体健康更重要，因此建议：第一，保护“高危老人”，并非限制他们的自由，该有的活动，得还给老人，注意“个性化”对待。第二，有睡眠障碍的老人，不要因为担心安眠药副作用而拒绝吃药，因为少睡一个小时觉或睡眠太浅，所有器官都增加了额外消耗，是削弱免疫功能的重大因素。当然了，具体用药方案要得到医生的指导。第三，子女眼下更应多陪伴老人。
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