服用阿司匹林 会引起尿酸升高吗
2022/7/4 16:30:26 老年健康报

    

     最近,本报编辑部收到一封读者来信,咨询服用阿司匹林的相关问题。为了帮助更多有类似情况的中老年朋友,本期,我们邀请国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师纪勇,来详细解答读者的问题。

    

     读者提问

     我是腔隙性脑梗患者,在医生指导下服用小剂量阿司匹林肠溶片,每天1次,每次100毫克,已经服用5年多了。我有尿酸升高的情况,请问服用阿司匹林会引起尿酸升高吗?

     心脑血管病已经成为严重威胁国人身心健康的疾病,而在脑血管病中,脑梗死占80%~90%。脑梗死是因为大脑动脉粥样硬化、血管斑块形成,容易导致血液中的血小板在斑块附近黏附、聚集而形成血栓,从而导致患者的脑血管发生闭塞的一种疾病。脑梗死患者应用阿司匹林主要是为了抑制血小板聚集、防止血栓形成。

     很多患者朋友需要长时间服用阿司匹林,特别是有较多脑血管病危险因素的人。不少人担心,服用阿司匹林会引起尿酸升高,诱发痛风。真的会这样吗?

     在回答这个问题前,让我们先来了解一下尿酸升高的原因。人体内有一种叫作嘌呤的物质因代谢发生紊乱,致使血液中尿酸增多。一般来说,导致尿酸升高的原因有:尿酸生成过多和/或尿酸排泄减少。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等的。尿酸的生成,1/3由食物而来,2/3由体内自行合成。尿酸的排泄,1/3从肠道排泄,2/3从肾脏排泄。随着人们生活方式和饮食结构的变化,高尿酸血症的发病率越来越高。尿酸高容易诱发痛风、肾损害,增加心脑血管疾病发病率及相关并发症。一部分有高尿酸血症的患者服用了阿司匹林后,尿酸水平明显升高,有的甚至诱使痛风发作。

     那么,阿司匹林对尿酸到底有何影响呢?研究表明,不同剂量的阿司匹林对尿酸代谢影响不同。

     大剂量阿司匹林:大于3000毫克/天,可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。

     中等剂量阿司匹林:小于1000~2000毫克/天,可抑制肾小管对尿酸的排泄,可能增高血尿酸水平。

     小剂量阿司匹林:75~325 毫克/天,可轻度升高血尿酸水平。

     阿司匹林的使用剂量在75~325毫克/天时,能够使患者在抑制血小板凝结的同时,使相关的心血管获益。综合我国人群特点和相应研究,一般临床上推荐阿司匹林的使用剂量为100毫克/天。而每天服用100毫克阿司匹林时,一些个体可能会出现血尿酸升高的情况,但这种情况在高尿酸血症的患者中比较常见,在尿酸代谢正常的人群中并不常见。

    

     对于高尿酸血症、痛风反复发作的患者,我们不建议服用阿司匹林,可采取氯吡格雷替代,但要注意药物的副作用。同时建议多喝白开水,高尿酸血症患者可以每天饮水2500毫升~3000毫升。多喝水可促进排尿,并稀释血液中的尿酸;同时可采取低嘌呤饮食。

     部分高尿酸血症患者可以服用药物进行治疗,通过抑制嘌呤代谢的关键酶,从而抑制尿酸合成,典型代表是别嘌醇和非布司他。此外,还有促进尿酸排出的药物,比如苯溴马隆,可以促进尿酸排泄,抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而降低血中尿酸浓度。

     提醒大家,喝酒、吸烟和肥胖都可能导致尿酸升高。酒精进入体内后,代谢过程中会大量占用血液中的水分,使血液中尿酸浓度大大提高,使血尿酸值变高,因此大量饮酒后,往往会诱发急性痛风。吸烟是发生代谢综合征的首要因素,吸烟者也更容易发生尿酸的代谢不良。此外,还要适当控制体重,肥胖人群发生尿酸偏高的几率大大高于正常体重的人群,因此应做到健康饮食、加强运动。

     作者:首都医科大学附属北京天坛医院

     神经内科主任医师 纪勇

     审核:王俊聪

     策划:王俊聪

     编辑:王千惠 尤颖康

    

    

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