这是一篇比男人还了解“小蝌蚪”的文章
2016/10/27 生命时报
不孕不育问题，从没像今天这样，如此引人关注。它已经成为涵盖社会和个人等多重因素的现代健康问题。引发不孕不育的原因中，男女几乎各占40%，其余20%为不明原因。
对于男性来说，精子的健康，无疑是生育的根本前提。但是，并非所有男性都能如此幸运地拥有健康的精子，并如愿生育。
时值10月28日“男性健康日”，《生命时报》邀请男科领域多位优秀专家，解读小蝌蚪——精子一生中可能遇到的危机，并一一解析，助其突出重围，最终达成所愿。
受访专家：
北京大学第三医院男科主任、中华医学会男科学分会主任委员 姜 辉
大连医科大学附属第一医院男科主任 姜 涛
南方医科大学南方医院泌尿男科主任医师、教授 赵善超
北京大学第三医院男科主治医师 赵连明、林浩成、杨宇卓、张洪亮、刘德风
小蝌蚪危机重重
在北京大学第三医院生殖中心的挂号大厅、就诊室门口、休息等候区，随处可见前来就诊的患者。他们大多二三十岁，有的表情凝重静静等候就诊，有的仔仔细细看着手里的化验单，有的则坐在椅子上，头仰着靠在墙上，露出疲态……对于想当父母的人来说，迟迟怀不上孩子的尴尬境遇，带来的不只是压力和疲惫，也有无数困惑和心酸。
不孕不育，并非现代社会的特有疾病，但在当今的中国，却显得尤为严重和突出。长期从事临床与科研教学工作的男科专家、带领北京大学第三医院男科门诊量不断创新高的姜辉主任，对当前不孕不育情况再熟悉不过。
他说：“当前，中国育龄阶段的不孕不育夫妇高达2000万对，也就是说患者总量可达4000万人，占到总育龄人口比例的10%~15%。”除了人群庞大，男性精子质量逐年下降的问题，同样值得关注。
姜辉指出，国家计生委曾对中国男性的精液质量进行过研究。结果显示，1981年~2006年，精液质量呈不断下降趋势。从北京大学第三医院的临床接诊数据方面看， 2004年~2008年，男性少精症、无精症、弱精症比例逐年升高。
姜辉解释说，这一情况可能说明两个问题：一是男性不育的病情整体在加重，二是患者意识在增强，一旦发现问题严重，他们会选择来该医院就诊。但两者的结论却相同，即男性精子质量水平的确是下降了。
是什么因素让如此多的男人到了生不了孩子的地步？姜辉教授指出，尽管存在当前科学也无法解释的不明原因，但有相当多的因素已被证实会影响男性的生殖能力。
这些因素大体包括：
一，男性在发育期或成年期遇到健康问题；
二，社会环境、饮食安全因素，如空气污染、频繁接触化工制剂、美发产品或放射线，食用包含添加剂的食品或人工添加激素的肉类、使用抗生素等；
三，吸烟、酗酒、久坐、玩电子产品等不良生活习惯；
四，心理因素不能忽视，婚姻生活是否幸福，性生活是否和谐，都会影响男性的内分泌系统。
以上这些因素往往交织在一起，危害精子，引发不育，从这个角度来说，不育是一种“现代病”，需要人们警惕和防范。
既然精子面对这么多危机，那夫妻一旦长时间不孕，双方就该去检查身体。而且，男性应该懂得关爱女性，不要只为了要孩子而做爱。当然，在少数不发达或偏远地区，男人更要摒弃“生不出孩子是女人的事”的错误观点，要增加责任心，共同为孕育下一代而努力。
姜辉同时提醒，男人也要爱自己。当今社会，男人承受的压力很大，但“男人有话不爱说，有泪不爱流，有病不爱看”，他们才是健康方面的弱者，更应有意识地重视自身健康，并积极主动了解生殖健康知识，有病早治，才会在孕育下一代过程中，不惑而自得。
第一关出生：大脑不发令，睾丸不长苗
精子的一生，如同一场障碍赛，需要跨越重重阻碍。它出生、成长在睾丸，在附睾处成熟并拥有受精能力，像小蝌蚪一样勇敢地游过输精管、射精管，然后在精囊液和前列腺液的陪伴下，达到阴茎，通过性爱，最终与卵子结合，完成缔造生命的奇迹。
但是，精子能不能出生，却是由大脑这一“总指挥部”控制并说了算的。如果大脑机能不灵，或者发不出指令，睾丸这块土壤就会先天贫瘠，精子则会一直在此按兵不动，不能“发芽”，即使冒出个小芽，也有可能先天发育不良，更难“抱得美人归”。可以说，大脑机能正常与否是决定睾丸命运的根本保证。
具体来讲，下丘脑是睾丸的“最高领导”，脑垂体是睾丸的“直接领导”，前者通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH)指挥后者产生黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素又指挥睾丸内产生雄激素，FSH则指挥睾丸内生精细胞产生精子。
可见，下丘脑的健康至关重要，如果它出现先天发育不良，脑垂体就得不到指令，导致睾丸不发育，无法产生雄激素。外在表现为男性没有胡须，没有喉结，说话尖声尖气，虽是成人面孔，却长着小孩的睾丸和阴茎，也不会产生精子。
卡尔曼综合征就是因为下丘脑无法产生GnRH激素，引起睾丸、阴茎不发育，无精子产生。另外，高泌乳素血症、脑垂体肿瘤等疾病会导致垂体产生过多泌乳素，影响睾丸产生雄激素和精子。这种情况，如果及时治疗，可恢复睾丸功能。
第二关成长：遭遇七害，精苗不壮
当“大脑指挥部”发挥积极作用和指令后，睾丸机能就开始启动，“精子工厂”正式开工了。
睾丸是男性内生殖器官，正常男性有两个，位于阴囊内左右侧。睾丸大小随年龄增加而增大。男子十三四岁起，睾丸开始迅速增长，到十七八岁时，体积达到12~25立方厘米，形似微扁的椭圆体，像个鹌鹑蛋。
精子可不是一下子就长成的，它经历了精原细胞、精母细胞、精子细胞等阶段后，才逐渐长成有头有尾的蝌蚪状。此时的精子，仍不具备和卵子相会的两项重要本领——运动能力和授精能力。
它需要到睾丸的邻居附睾继续接受锻炼，最后在这里成为随时待命的“冲锋战士”。这一过程总计需要约90天的漫长修炼。精子在“学本事”的这段时间，最害怕以下几件事出来捣乱。
一怕没营养要产生足够多的好精子，就需要良好的“建筑材料”——蛋白质。男性要注意摄取优质蛋白，如牛奶、鱼类、蛋类等。
二怕热睾丸不喜高温，因此男性尽量不穿紧身裤，还要减少桑拿和泡澡。
三怕胖脂肪过多过少都会扰乱性激素的产生，这将降低精子数，增加精子异常比例。
四怕环境污染环境中具有激素活性的化合物——环境雌激素，如杀虫剂、洗涤剂及某些塑料制品等，一旦进入人体就会发挥雌激素的作用，干扰人体激素的正常功能，使睾丸生精能力减弱，导致精子质量下降。
五怕不洁性行为不洁性行为，易造成尿道炎、附睾炎、附属性腺炎，这些都会波及睾丸健康，使之发炎，可使其生精能力减低、精子活力降低、畸形精子数增多，导致男性不育。
六怕滥用药物滥用或超剂量长期服用糖皮质激素、雌激素的药物，如强的松、雷公藤多苷等，也会使睾丸的生理功能发生障碍。
七怕不良生活方式吸烟、酗酒会威胁睾丸健康，损害生精和分泌雄激素的功能。一些疾病或外伤，如精索静脉曲张、外伤、睾丸扭转、睾丸癌也会影响睾丸健康。
第三关冲锋：管道梗阻，半路被截
精子长大成熟，练成本领后，并不意味着一定能游出管道，成功让卵子受精，它很可能在附睾、输精管和射精管中遭遇拦截，无法前进，临床上表现为精液中无精子。拦截它的障碍主要是“梗阻”。
附睾管梗阻附睾像个大迷宫，精子要顺利突围并不容易，如果其中的附睾管发生梗阻，截流就会发生。通常，附睾炎、输精管结扎术后并发症以及附睾发育异常等都容易造成梗阻。
输精管梗阻输精管虽然比附睾管“河道宽敞”，但也可能遭遇异常情况，如儿童期的疝修补术、鞘膜积液手术可能误伤输精管，成人期的输精管结扎术更是直接将道路阻断。
射精管闭塞如果能顺利经过输精管，精子的下一站就是射精管。射精管被前列腺包围，如果前列腺发生问题，如囊肿，会将狭窄的射精管堵死。此外，射精管本身如果有炎症或囊肿，也同样会妨碍精子顺利通过。
出现管道截流时，患者通常没有明显感觉或症状，大多是在进行不育检查时才发现梗阻。此时，应该在医生判断梗阻的发生位置后进行有针对性的治疗，如显微镜输精管输精管吻合、显微镜输精管附睾吻合、精囊镜探查术等。
第四关发射：阳痿早泄，精子阵亡
精子勇敢游过重重关卡后，还需要通过最后一步——成功“发射”。这一过程跟炮弹发射类似，尿道做弹道，阴茎做炮身，性高潮为扳机，精子成为被附睾液、前列腺液、精囊液包裹成果冻样的子弹，射入战场的核心地带——子宫。只是这最后一关，也可能遭遇火力阻击，导致精子阵亡，射精“战斗”功亏一篑。
尿道下裂如果尿道出现一个或多个缺口，造成尿道下裂，精子军团在通过时会极速减员，甚至可能全体偏离轨道。这种情况，手术治疗是最好的选择方式。
勃起功能障碍(ED)发射时，“炮身”阴茎的充血和坚挺极为重要。如果阴茎无法勃起或无法充分勃起，就出现了ED。ED的治疗包括心理、药物、物理和手术治疗等。
早泄、逆行射精“扣动扳机”(指射精)的时间同样重要。如果在进入女性阴道前，或者刚刚进入阴道就射精，则为早泄。还有一种情况，就是射精后，精液却逆向飞至膀胱，称为“逆行射精”，精子军团最终淹死在尿海里。逆行射精的病因包括前列腺手术、糖尿病等，治疗时，以控制血糖、手术为主。此外，精子液化时间超过30分钟，也会影响生育力。
要想成功射精，男性平时就该加强锻炼、保证合理膳食、充足睡眠，并控制体重，保持规律性生活。如发现问题，一定要到正规医院就诊，因为不正规医院往往因利益驱动或技术水平有限等原因，对患者进行不恰当甚至不良治疗，可能带来难以挽回的后果。
当然，如果小蝌蚪战士们能够突破重重阻碍，顽强向前，并最终赢得“卵子小姐”芳心，孕育大战便大功告成了。
自检自查，发现不育
生育问题贯穿着男人的一生。除先天性疾病外，幼儿、儿童及青少年时期的一些疾病也会造成男性生育力下降；到了婚育年龄，男性则应学会自检睾丸以及精液，来初步判断自己的生育力。
家长留心孩子“隐睾”在胎儿期，睾丸处于胎儿的腹腔，在胎龄达到7~9个月或者男婴出生后，睾丸就会“移居”到阴囊。如果超过2岁，睾丸还在腹腔内，就需要手术将其下降至阴囊中，以免影响日后生育。
流行性腮腺炎腮腺炎，俗称“痄腮”。其病毒不仅对腺体有影响，也对睾丸有很大杀伤力，会严重损伤睾丸功能，甚至造成精子数严重减少甚至无精症。
警惕青春期发育不良有些内分泌相关疾病常常表现为性腺发育不良，包括卡尔曼综合征、垂体瘤等，家长需留心孩子的生长变化，以免成年后才发现无法生育。
自检睾丸和精液男性平时应对睾丸及内容物做自我检查。健康的睾丸表面光滑，质地有弹性，大小近似剥了皮的鸡蛋。男性若发现睾丸大小不正常或不光滑、有触痛时，应就医。
查看精液正常男性一次射精量一般为2～6毫升，外观呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。长时间未射精者可略显浅黄色。液化时间为15～30分钟，如果超过60分钟仍未液化，有可能是精囊炎、前列腺炎等，应引起注意。
储备精子，防患未然
虽说精子面对多种威胁，但这并不代表男性便无能为力。提早储备精子，可以做到有备无患。人类精子库的产生就是基于此目的。
人类精子库有两大主要职能：一是招募捐精志愿者，收集精液检测合格后供给因无精症而无法生育的家庭；二是为有生育力保存需求的男性保存精液，供以后生孩子用。
精子库对捐精者的健康要求较为严格，年龄、身高、学历、健康状况、以往捐精情况等方面都要符合相关标准。
捐精过程中，捐精者需通过各项检查以确认为合格志愿者。经过留取精液、低温保存、严格的精子质量检查，留下活力最强、没有性病的健康精液。合格的精子要在冷冻条件下保存，一般认为保存期为5~10年。
使用时，需对冷冻精子进行复苏，也就是达到室温状态，待精子重新获得与卵子结合的能力，方可让女性怀孕。而一些特殊人群，比如需要接受放化疗，但有生育需求的肿瘤患者，警察、飞行员或接触放射线的医生等有可能影响生育力的职业，都可以提前冷冻精子，保存生育力。
显微取精，无中生有
如果精液中连续3次找不到一个精子，就可称为无精症。无精症可分为梗阻性和非梗阻性两种。梗阻性无精症，通常由于疾病或手术等原因造成了输精管阻塞，可通过精道重建手术等方法帮助患者达成生育目标。
非梗阻性无精症主要是由于睾丸本身发育不良，造成睾丸自身造精功能出现异常，无法产生精子。在过去，睾丸穿刺可帮助寻找精子，若发现精子，就还有生育可能，若未见精子，一般会被判处“死刑”，意味着丧失生育的能力。
现在，显微取精术能让部分男性生育力“死而复生”。它可以在显微镜下将睾丸切开，然后去寻找发育相对良好的“局部生精灶”。这种局部生精灶产生的精子数量实在太少，所以精子无法进入附睾随精液排出。发现这些特定的造精组织后，医生将其分离出来，在实验室进行体外培育，获得精子，最后通过单精子注射卵子，就可能获得胚胎。▲(生命时报记者 郭静超 特约记者 姜涛 赵连明 赵善超 林浩成 杨宇卓 张洪亮 刘德凤)
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