10种医疗检查被点名“滥用”，这些医药费本可以不花
2018/9/25 7:58:00 生命时报
“不要在患者身上做得过多”是医圣希波克拉底的名言之一。但与之相悖的是，医疗设施越来越完善，我们的疾病检查方式却越来越复杂了。
很多人抱着“检查越精细，疾病越难逃”的想法，盲目接受各种仪器的检查，以为这样就能早发现，早治疗。
事实上，有些检查非但没必要，反而可能增加疾病风险。
《美国医学会杂志》近日刊文总结了美国被滥用最多的十大诊疗项目，研究基于2000多份论文得出。在我国，部分项目也存在“过度检查”的现象。
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家，告诉你如何选择真正适合自己的诊疗项目。
受访专家
北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄
北京大学人民医院骨关节科主任医师 林剑浩
北京协和医院呼吸内科主任医师 王京岚
北京协和医院泌尿外科主任医师 严维刚
解放军第309医院营养科主任 左小霞
“过度检查”反增风险
1
经食管超声心动图
这项检查是近年来发展很快的心血管超声技术，比经胸超声更敏感，图像更清晰。
根据美国调查结果，研究人员评估了263例50岁以上不明原因脑卒中发现，仅有42.6%的患者利用“经食管超声心动图”确定了潜在栓塞来源。
在我国，这项技术普及度不高，仅某些大医院可以做，尚不存在滥用情况。
该技术通常需要下导管，病人不适感较强，且超声探头需要消毒灭菌后才能用于下一位病人。
所以，一般经胸超声(0.5厘米以上的斑块)能看清楚，就不需要做经食管超声心动图。
2
为低危肺栓塞患者做肺动脉CT
对于严重肺栓塞患者，肺动脉CT能显示肺栓塞特征及其继发肺部改变，是诊断肺栓塞的首选影像方法。
但研究显示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺动脉CT。
我国临床上会参照“日内瓦评分系统”，综合评估肺栓塞患者的危险层级和体征指标。如果患者属于“低危”人群，就不需要肺动脉CT检查。
但不少医生为避免医疗纠纷，建议做这类检查，有些不该做的也做了。滥用肺动脉CT，会使人体接受更多射线，甚至患上造影剂肾病。
3
呼吸道症状患者的CT检查
从2001年到2010年，美国2.3万多例有呼吸道症状的急诊患者中，CT检查率从2.2%增至9.4%。
有时呼吸道疾病症状类似，病因却完全不同，仅依靠常规胸片分辨不出来。
考虑到诊断的准确率，医生往往会要求患者去做CT，以便对症用药，在高使用率的前提下，不排除滥用的可能。
4
颈动脉超声检查
美国4127例无症状颈动脉狭窄患者中，适合颈动脉超声检查的患者仅有5.4%。
颈动脉超声检查滥用的情况在国内也很普遍，主要原因是患者没有头晕等症状也做，甚至作为每年常规体检筛查。
一些患者发现颈动脉斑块，频繁要求复查，尤其是老年患者，一年半载就要查一次，其实没有必要。
通常情况下，只有出现头晕、脑供血不足等症状，或已经发生脑梗、脑栓塞事件后，才需要检查。如果斑块仅有几毫米，且没有症状变化，3~5年检查一次即可。
5
放疗和手术治疗前列腺癌
研究发现，对于大多数经前列腺特异性抗原检测到的前列腺癌患者，保守治疗比放疗和手术更容易提高生活质量。
当下前列腺癌发病率高，但多是一些早期、没有治疗价值的。
文献证实，手术和放疗都未能让病人受益。
但医学界对此存有争议，究竟是积极治疗还是保守治疗，需要具体分析。
有些患者明知患癌而不治疗，可能会因恐惧导致身心疾病；但有时手术可能导致并发症，甚至死亡。
目前，欧美国家很多早期前列腺癌存在过度诊疗现象，但在我国尤其是一些落后地区，有些前列腺癌还未做到早期发现，从而延误治疗。
6
慢阻肺患者吸氧
一项随访18个月的研究发现，处于稳定期的慢阻肺患者吸氧，对避免死亡、抑郁、焦虑等并无助益。
慢阻肺患者康复阶段的吸氧治疗是很有必要的，尤其是伴有低氧血症的患者，最好坚持每天吸氧6小时以上。
但是这项医疗手段具有西方色彩，国外保险公司通常会给一些出院患者配备制氧机，而国内吸氧成本高，且依从性差，一般不会存在滥用现象。
7
手术治疗半月板软骨撕裂
手术并不能改善退行性半月板撕裂患者的症状。手术治疗半月板损伤适用于年轻、运动要求高的患者，并非全部类型的半月板撕裂都需要手术。
术后康复措施对半月板撕裂患者恢复至关重要，比如术后不要负重，防止半月板损伤，还应针对不同的损伤部位、严重程度、撕裂大小，制订个体化的康复方案。
8
对住院患者的营养支持
一项纳入3376例营养不良的荟萃分析发现，与常规护理相比，进行营养干预的患者体重增加得更多，死亡率明显高些。
专家建议，营养支持要适度适量。但现实中确实存在过量现象，为患者带来代谢负担。
通常，营养支持最好在预防阶段或疾病早期介入，对慢性病的长期调理、术前身体状况调整、术后防治并发症、促进伤口愈合、缩短住院时间等都有积极意义。一旦到了肿瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。
我国住院患者的营养支持滥用情况不多，反而是做得不够。
国内只有一些三甲医院开设了营养科，很多地方医院和医生缺乏营养治疗意识，没有专业营养医师，更妄论营养科会诊和营养介入治疗，一些医院营养食堂甚至未能达标。
9
使用抗生素
世界卫生组织今年初发布的抗生素耐药监测数据显示，高收入和低收入国家的抗生素耐药性均处于非常高的水平。
虽然近年来我国医护人员和公众都注意到了抗生素滥用问题，但其使用量依然很高，导致耐药问题，需要重视。
抗生素是一个破坏胃肠道的“原子弹”，滥用会导致营养吸收不好，肠道菌群失调，还会引发腹泻、肾炎、肥胖、失眠等全身问题。
10
低危胸痛患者使用心脏成像
胸痛是急诊的第二大原因。研究显示，十年内胸痛患者做冠脉CT的数量增加了两倍以上，这会导致不必要的介入检查和干预。
低危胸痛患者使用心脏CT成像，有助于打消病人顾虑，但如果病人无胸闷、胸痛等症状还用CT筛查，不仅增加费用，还会使病人接受很多X射线。
五项检查不能漏掉
除了以上疾病诊断时的检查，越来越多的人开始接受定期健康体检。
调研发现，不少人会主动要求核磁共振、CT、消化内镜等“大项目”，而对医生推荐的一些既简单又经济，且很有临床判断价值的检查手段“不感冒”。
其实，这些健康体检中的基础检查不仅能完成疾病筛查的任务，甚至在某些疾病诊断方面有独到优势。
直肠指检
被戏称为“一指禅功”的直肠指检，是一种无需任何器械，仅凭外科医生一根手指就能疾病“原形毕露”的检查方法，对肛肠疾病的诊断率可高达90%。
通过这项检查，肛肠类疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等，前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺癌等都能被查出来，约七成直肠癌可以通过直肠指检发现。
建议：
即使毫无症状，40岁以上的人群应每年进行一次直肠指检。
尿常规
这是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度最简便的检查，但很多人都不重视。
结石、泌尿系统炎症、淋巴管病变等疾病都可以发现。
建议：
即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规。如果已有高血压、糖尿病等，则应根据病情，每年定期检查两次或两次以上。
粪便分析
粪便分析是消化道疾病的“照妖镜”，可以了解胃肠道有无出血、炎症、寄生虫感染、消化吸收功能等情况，价格低、无痛苦、重复性好，可谓经济实惠。
粪便检查结果，特别是反复的潜血试验阳性，若除外痔疮、肛裂等原因，往往是早期胃肠道肿瘤的信号。少量的出血肉眼无法窥见，容易被认为正常。
建议：
普通人群每年筛查，40岁以上的中老年人，胃肠道肿瘤发病率高，更应重视。
出现一次潜血试验阳性，可重复检查2～3次，如果持续阳性须进一步做胃肠镜以早期明确诊断。
胸片
胸部X线检查可以发现心、肺、胸廓(包括肋骨、胸椎、软组织等)、胸腔等方面的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、骨折、气胸、心脏病、纵膈占位等。
健康体检时，不少体检者认为“胸片年年都没事，检不检没关系”“胸片检查有辐射，对身体不好”等，最后放弃了胸片检查。
建议：
胸片是必不可少的检查。相比起透视、CT，胸片检查时所受的辐射更少，既经济简捷，又能保证较高的疾病检出率，其在健康体检中的重要地位是不可取代的。
妇科检查
不少女性常会避开这项检查，认为只要检查子宫附件B超就足够了。看似简单的妇科检查，其实可以发现很多妇科疾病。
首先医生看外阴有无肿瘤、炎症、尖锐湿疣等；接着阴道检查看有无畸形、炎症、白带异常等；宫颈检查要看宫颈形态，有没有炎症、肿物，并进行宫颈细胞学检查，九成以上的宫颈癌可以由此检出。
此外，妇科检查还包括触诊了解子宫的大小形态以及子宫的位置，一些卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤、盆腔粘连等疾病也可能被发现。
建议：
有过性生活的女性，每年应至少接受一次妇科检查。▲
本报实习记者张宇编辑整理
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