一张“血压峰值图”提醒你：这个时段血压升高更危险
2019/9/9 18:29:00生命时报微信 生命时报
一生中最难越过的压力是什么？每个人有不同的答案，但很容易忽略一种重要的压力——血压。
人们往往更重视清晨预防高血压，却没注意到夜间血压的波动，然而这种忽视很可能让心血管遭遇偷袭。
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家，告诉你夜间血压高的危害，并教你科学判断夜间血压是否正常。
受访专家
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师 公永太
北京大学首钢医院心内科副主任医师 刘坤
夜间血压高，危害更大
近日，上海交通大学附属第一人民医院研究发现，夜间血压可被用于预测心血管疾病风险。研究人员针对11135名参试者进行了13.8年随访。结果显示，24小时血压，特别是夜间血压较高，与死亡和心血管事件的风险显著相关。可见，关注夜间血压十分重要。
《欧洲心脏杂志》发表的一篇研究文章称：睡时血压是重要的血管风险预后标志和预防及治疗目标。这项研究覆盖了40个初级保健中心，自2008年至2015年，共有18078人被纳入研究。结果表明，睡觉时血压升高，脑血管疾病发生率更高。特别是睡眠时收缩压升高，脑血管疾病风险增加明显。
人体血压呈规律性波动，每天上午9~11时和下午15~18时为血压峰值时间；晚上20时起，血压水平逐渐下降，至夜里2~3时降至最低谷后重新上升。临床将这种两峰一谷的血压节律形容为“长柄勺型”(如下图)。
正常人夜间血压平均值应比白天平均值低约10%~15%，但有相当一部分患者，夜间血压不降反升，出现反勺型(夜间血压高于日间血压，如下图)，且随着年龄增长出现上述情况的人更多。
目前我国高血压指南将≥140/90毫米汞柱认定为高血压，但夜间血压的正常值与白昼标准不同，我国推荐夜间血压正常值为收缩压<125毫米汞柱和(或)舒张压<75毫米汞柱，若高于此标准，考虑患有夜间高血压的可能。
临床研究证实，夜间收缩压升高会导致全因死亡率、心脑血管疾病死亡率明显上升；脑出血及心衰等患者容易夜间发病，与夜间血压升高密不可分。
3个原因让夜间血压偷着“涨”
我国流行病学调查显示，许多患者夜间的血压不仅没有表现出生理性下降，反而出现升高，甚至高于白天水平。但由于夜晚熟睡，不易察觉明显症状，患者仅会在早上起床时感到头晕、乏力等，极易被忽视。
造成夜间血压升高，主要有以下3方面的因素：
1.神经兴奋性降低
迷走神经兴奋是调节人体血压下降的主要机制，如果迷走神经功能紊乱或受损，会使血压升高。
2.血压压力感受器敏感性降低
人体血压压力感受器多数分布在主动脉和颈动脉处，若其损伤可引起血压调节反馈异常，造成血压升高。
3.生活因素影响血压昼夜节律
如白天体力活动较少、吸烟酗酒、大量饮用茶或咖啡、睡眠质量低下等，都可增加夜间血压水平。
以上因素都可导致患者出现代谢紊乱、动脉老化、肾脏疾病及交感神经系统激活，最终引起夜间血压升高。
如何判断夜间血压高？
白天血压变化易发现，采取适当措施，就会控制得比较好。而夜间熟睡中，相对不易感觉到明显症状，一旦发作就说明已经比较严重。
研究显示，63%的夜间血压升高人群曾患无症状脑梗塞，其发生中风和心肌梗死的风险较夜间血压正常者增加3倍。因此，患者除了要监测白天的血压情况，更要积极关注夜间血压变化。
要想发现夜间血压是否正常，有两个建议：
睡前、起床后各测一次血压
如证实夜里有血压骤升情况，应在晚上适当服用降压药控制。初诊患者、治疗早期、血压控制不达标者应在就诊前连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量1天。
当血压控制不佳，出现头痛、头晕等不适时，应根据症状密切监测。血压相对稳定期时，可不必过于频繁测量，抓住清晨和睡前两个时间点即可。
24小时血压动态监测检查
患者需要捆绑袖带并随身携带一台手机大小的机器，电脑程序将控制血压测定的间隔并记录数据，最终统一分析。这种检查方法不需要住院，可在家中进行。
两种方法里，夜间单次测量的血压虽然也具有一定的提示作用，但效果不及动态血压。一旦确诊为夜间血压升高，可应用长效降压药物或睡前加用降压药，以降低夜间血压值。▲
本期编辑：张宇
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