什么样的男人「前列腺癌」风险高？哈佛大学13年随访研究得出结论
2020/5/18 18:30:00 生命时报
前列腺是男性特有的器官，因此前列腺癌被称为“男人癌”。在全球范围内，前列腺癌发病率呈上升趋势，已成为男性第二大常见癌症。
前列腺癌的发病多认为主要与年龄、遗传、种族、环境等有关。
近期，哈佛大学公共卫生学院的一项研究表明，腿粗肚子大，患前列腺癌风险高。
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访权威专家，结合新研究告诉你前列腺癌的发病特点，并推荐4项必要癌筛检查。
受访专家
火箭军特色医学中心泌尿外科主任医师 张晓毅 □主治医师 孙 博
重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科主治医师 宋彦平
腹部和大腿脂肪多
前列腺癌风险大
哈佛大学公共卫生学院的一项研究表明，体脂的特异性分布可能是一个重要影响因素——腹部和大腿脂肪多，前列腺癌风险大。
为了找出上述结论的精准证据，研究团队使用计算机断层成像的黄金标准测量了人体脂肪分布，并评估1832名冰岛男性的前列腺癌确诊和死亡风险。
在长达13年的随访期内，有172名男性患上了该病，31人因病死亡。分析结果显示，体内脂肪在特定区域的堆积(如腹部深处、脏器周围和大腿皮下脂肪增多)，患上前列腺癌的几率更大，且这一关联性在体重指数较低的男性中体现得更明显。
研究人员表示，这一新发现有助于更好地理解脂肪分布模式与前列腺癌之间的作用机制，并为治疗方法提供新见解。
前列腺癌的发病特点
前列腺包裹男性尿道根部，形状和大小似稍扁的栗子。
儿童的前列腺很小，在性成熟期迅速生长；老年人的腺组织逐渐退化，但结缔组织增生，如果压迫尿道，可引起排尿困难。
前列腺癌有两大特点：
起病隐匿，发展慢
前列腺癌起病比较隐匿，病程发展慢。不少老年男性患者直至生命结束，都没有出现症状。
早期前列腺癌可无任何典型症状，但随着肿瘤增大，压迫、阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，可引起进行性排尿困难，表现为尿频尿急、夜尿增多，尿线细、射程短、尿流缓慢、尿后滴沥、排尿不尽等。前列腺癌还易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。
不少患者在肿瘤压迫尿道引起排尿困难时，才发现患前列腺癌。但该症状和前列腺肥大有些相似，可能发生误诊，耽误治疗。等前列腺癌发生骨转移时，病程就已发展到晚期。
有家族遗传性
遗传是前列腺癌的重要危险因素。如果1个一级亲属(兄弟和父亲)患有前列腺癌，本人患有前列腺癌的危险性会增加1倍以上；2个或2个以上一级亲属患有前列腺癌，相对危险性会增加5~11倍。
目前，引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已被确认的还有年龄、高动物脂肪饮食。在美国，前列腺癌发病率已超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。究其原因，就和欧美人偏爱高脂肪饮食有关。其他危险因素包括维生素E、硒、异黄酮的摄入不足等。
四个检查揪出前列腺癌
前列腺癌起病比较隐匿，早期可能无任何症状，为了尽早把疾病揪出来，癌症筛查很有必要，主要包括四种检查：直肠指诊、前列腺特异性抗原(PSA)检测、经直肠前列腺超声检查、前列腺穿刺活检。
性价比最高
直肠指诊
这是指医生的手指通过肛门进入直肠，直接触摸前列腺，以了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。
通常来说，直肠指诊中如果医师感到前列腺是充满韧性、弹性，那就是健康的，如果前列腺质地僵硬，表面凹凸不平，那就要进一步检查。
因为觉得尴尬或难受，很多参加体检的老年患者都主动放弃了这项检查，但这也意味着放弃了最直观了解前列腺的机会，事实上这项检查仅仅是略有不适，建议体检时不要放弃。
必须要做
PSA检查
PSA是前列腺特异性抗原，是检测前列腺癌的重要指标。美国泌尿外科学会建议50岁以上的男性，每年都应例行接受直肠指诊和PSA检查。但是，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。
要注意的是，PSA值受到多方因素的影响：
直肠指诊会直接触摸前列腺，影响PSA数值，所以应该在抽血检查PSA后再进行直肠指诊；
尿道检查也会导致PSA升高，所以应在射精24小时后、膀胱镜检查和导尿等操作48小时后进行检查；
PSA检查时应无急性前列腺炎、泌尿系感染、尿潴留等疾病。
PSA和年龄也是密切相关的，我国男性特异性PSA值各年龄段分别是：40~49岁为0~2.15纳克/毫升,50~59岁为0~2.2纳克/毫升,60~60岁为0~4.1纳克/毫升,70~79岁为0~5.37纳克/毫升，大于80岁为0~8纳克/毫升。
目前国内数据显示，PSA 4~10纳克/毫升为前列腺癌判定区，在这一区间前列腺穿刺阳性率为15.9%，也就是说数值大于4就需要高度关注，如果超过10，要立马前往泌尿外科就诊。
更为直观
经直肠前列腺超声检查
这项检查可以直接了解前列腺的大小、有无结节。相比直肠指诊，能够给出更加详细的数据，有助于进一步明确诊断。
最可靠
前列腺穿刺活检
上面的检查都是无创的，前列腺穿刺活检是一个有创检查，一般常通过两种途径进行穿刺，经直肠穿刺和经会阴穿刺。
虽然这项检查有一定创伤，但它是诊断前列腺癌最可靠的检查。因为前列腺穿刺出血，会影响影像学检查，所以穿刺活检应在核磁检查之后进行。
建议前列腺高危人群主动做前列腺癌症筛查，并与主管医生商讨选择合适的检查。
预防前列腺癌，生活上也可以有所作为：
目前已知的一个重要可控危险因素是高脂饮食，建议男性降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、绿茶的摄入，可能会降低前列腺癌的发病风险。
阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加活性维生素D含量，因此多晒晒太阳可能成为前列腺癌的保护因子。▲
本文作者：生命时报特约记者 莫鹏 本期编辑：邓玉
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