一次心梗堪比重大车祸！心脏面临6大「危机」
2021/11/20 7:58:00 生命时报
说起猝死，很多人的第一反应就是心梗。在所有致死病因中，心源性猝死占比高达8成。
比起影视剧里心梗患者捂住胸口、倒地不起的桥段，现实中心梗发作的情形更为隐蔽和凶险。
即便得到及时抢救，心梗带给心脏的危害，堪比汽车遭遇重大车祸。
11月20日是心梗救治日，《生命时报》(微信搜索“LT0385”即可关注)邀请专家，解读心梗给心脏带来的连锁伤害，提醒高危人群定时“检修”心脏。
受访专家
中南大学湘雅医院老年病科主任医师 李传昶
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛力
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太
一次心梗，堪比汽车遭遇重大车祸
人们常说的心梗，全称为急性心肌梗死，不仅是常见心血管病，而且听名字就知道极其高危。
以往人们把关注点更多放在如何及时救治心梗上，并未留心抢救过后心脏面临的威胁。
事实上，心梗对于心脏的危害就相当于汽车遭遇了一次重大车祸，即便进行了妥善“维修”，很多功能也不会像以前一样完好无损。
引发心衰
心梗患者的心肌由于长期供血不足会造成纤维化，泵血能力减弱。在这种艰难的情况下工作，心肌会变得肥厚，引发心衰。
患者可反复出现呼吸困难、面色苍白、口唇发紫、皮肤湿冷、大汗淋漓、水肿等表现。
心脏结构改变
如果心脏瓣膜缺血坏死，会导致功能失调或断裂；
若心室壁出现大面积缺血坏死，会令心腔压力变大，向外膨出，形成室壁瘤；
部分严重患者可能出现心脏穿孔或破裂，诱发心衰、心源性休克、肺水肿，数日后死亡。
心律失常
由于心肌大面积坏死或伴有不同程度的心肌缺血和继发炎症反应，心梗患者可能会在发病后1~2周出现心律失常。
通常多见室性早搏，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。
动脉栓塞
血小板聚集加上血流动力学紊乱，容易在左心室形成附壁血栓，新鲜的血栓易脱落，可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，造成脑梗塞、肾梗死等。
长期卧床的患者，若有下肢静脉血栓形成及部分脱落，可能引发肺动脉栓塞，严重者可导致猝死。
心包炎
多发生于急性心梗后1~4天，发生率约为10%。正常心脏外面包着一层薄膜，称为心包，当出现透壁性急性心梗时，梗死心肌表面的这层薄膜会发炎。
患者常有进行性加重的胸痛，疼痛随体位而改变。一旦发生，往往是灾难性的，极易造成死亡。
严重时诱发死亡
当血栓堵塞心脏的主干血管时，会导致血管闭塞，持续时间越长，心梗面积越大，如未得到及时救治，最严重的后果就是死亡。
冬天，心梗的高发季节
人体血管系统是由动脉、静脉和毛细血管组成的庞大网络，将血液及携带的氧气和营养物质输送到身体各部位。美国国家老龄问题研究所评估，如果将体内所有血管相连，将延伸约9.6万公里。
因此，保持血管畅通以有效泵血，避免心脏发生血管堵塞十分关键。冷热交替的急剧变化是影响心梗发作的关键。
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年初1月是发病高峰
心梗发病率在冬季会突然上升，北方高寒地区表现得尤为突出，1月则是发病高峰。
因为寒冷空气会刺激人体交感神经，增加心肌细胞耗氧，使心脏供血需求较适宜温度时明显升高。
如果患者的冠状动脉血管存在狭窄或痉挛，就会出现心绞痛症状，严重者会诱发血管斑块破裂，引起血栓，发生急性心梗。
随气温回暖，心梗发病率进一步降低，至夏季迎来全年最低谷。
9月份后，天气转凉，进入深秋。此时人群心梗的发病率虽然没有冬季高，但随温度降低，心脏负荷增加，诱发急性冠脉事件的风险也会呈现升高趋势。
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年底12月再次攀升
多数患者会感觉胸闷、胸痛、气短等，有些表现为后背疼、上腹痛及牙疼，且往往在爬楼梯、快走、搬运重物等体力活动时加剧，持续的时间一般为几分钟至十几分钟。
当出现上述症状时，需高度警惕冠心病。如果上述部位的疼痛表现为剧烈痛感，且持续时间超过半小时、服用硝酸甘油不缓解，要及时到医院就诊，以防心梗发作。
男女各有心梗年龄“警戒线”
高血脂是心梗发生的高危因素，2020年发表于《循环》杂志的一篇研究显示，在中国急性心梗注册研究中，研究人员筛选出未接受过降脂治疗的初发急性心梗患者26298例，其中男性19967例，女性6331例，均为ST段抬高型心梗患者。分析发现：
女性患者的“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)水平随年龄增长呈上升趋势，男性呈下降趋势；
45岁以下的年轻男性(<45岁)患者中，“坏胆固醇”升高、“好胆固醇”降低、甘油三酯升高的比例均高于45岁以上男性，因高血脂罹患心梗的风险更大。
挪威科技大学的一项研究也得出相同结论：如果中青年男性出现血脂异常，患心脏病的几率比同样情况的女性高3倍。
由于性别生理和社会角色差别，在年轻男性吸烟、高血压、“好胆固醇”水平低、有早发冠心病家族史、糖尿病的基础上，男性比女性的危险性更大。
心梗的高危警戒线，男、女性分别是45岁和55岁。
5条防线，离心梗远一点
对心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的关键所在。从发病开始算，理想的时间是120分钟内。
针对我国心梗高危人群血脂变化特点，以下5条防治建议可以帮助大家远离心梗：
定期测血脂
血脂是血液中脂类蛋白质的总称，包括总胆固醇、甘油三酯，同时也有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及载脂蛋白等。
其中，俗称“好胆固醇”的高密度脂蛋白是人体血脂代谢的有益产物，但总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等有害物质的水平越高，血管内形成粥样斑块的几率越大。
在寒冷、运动及饱食等刺激因素下，斑块易破裂，短时间内堵塞管腔，最终发生心梗。
管住“坏胆固醇”
“坏胆固醇”是导致血管内粥样斑块形成的最主要物质。
一般将该指标控制在参考范围(0.2~4.11毫摩尔/升)内即可，但年龄在40岁以上，且同时患有糖尿病、高血压或吸烟的高危人群，坏胆固醇要控制在2.6毫摩尔/升以下才算达标。
既往已明确诊断患有冠心病的患者，坏胆固醇小于1.8毫摩尔/升更有益于健康。“坏胆固醇”水平越低，心梗发生的几率越小。
良好生活方式，遵医嘱治疗
对于已经明确诊断患有冠心病，同时合并糖尿病、高血压等的高危人群，应遵循医嘱药物治疗。
除此之外，戒烟限酒，少油少盐，坚持适当有氧运动、切忌剧烈活动。同时要注意气候变化，北方寒冷地区的人尤其要注意。切忌饱食、防止便秘，也能减少心梗发生的可能。
警惕胸痛等症状
典型的心梗症状有：左侧心前区胸闷、胸痛，伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等表现。
有些人虽未出现上述情况，但有类似牙痛、胃痛、左侧背部及手臂不适时，也应警惕心梗。有冠心病史的患者更应注意鉴别。
突发时科学急救
如果发现自己胸痛剧烈，怀疑是急性心肌梗死时，应立即服用速效救心丸或含服硝酸甘油，镇静平躺，拨打急救电话。
当发现身边人心梗发作时，要马上拨打120。立即拨打120急救电话并说明情况，并做到以下几步：
帮助患者原地平卧，保持周围空气畅通，如有硝酸甘油片，可立即舌下含服一片。
适当呼叫患者姓名，尽量保持其意识清醒。
患者若呼之不应，立即触摸其颈动脉(气管两侧靠近下巴的地方)是否有搏动，如血管搏动停止，必须立即给予心肺复苏，第一时间抢救患者。▲
本期编辑：张宇
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