假如同时得了脂肪肝，瘦人比胖人更危险……
2022/11/7 13:58:00 生命时报
大多数情况下，瘦点比肥胖好，但如果同时得了脂肪肝，胖人可能更有优势。
欧洲《肝病学杂志》发表研究称，瘦人得脂肪肝，转化为肝硬化的风险更大。
在医生眼中，瘦人患上脂肪肝原因更复杂，容易合并“三高”，更需要关注全身情况。
好消息是，不管胖瘦，脂肪肝都是可逆的。《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)邀请权威专家，解读瘦型脂肪肝的健康风险，并教你给肝脏减减肥。
受访专家
北京大学第一医院感染疾病科副主任医师 徐京杭首都医科大学附属北京佑安医院脂肪肝中心和减重中心主任医师 柳雅立
明明不胖，为什么会得脂肪肝？
如果你不胖，也不怎么喝酒，却在体检时查出非酒精性脂肪肝(以下简称“脂肪肝”)，请不必惊讶，你不是一个人。
每3个中国成年人里，就有1人患有不同程度的非酒精性脂肪肝。
一项覆盖全球1057.6万人的荟萃分析发现，脂肪肝患者中约40%属于非肥胖人群，10%~20%还是瘦子。为什么不胖，也会得脂肪肝？要想弄清这个问题，先看看脂肪肝是怎么形成的。
当我们摄入过多的油脂、糖类时，机体会把它们运入肝脏，加工成脂肪。但这里并非终点站，脂肪们要转运到全身各处，必须由“专车”——载脂蛋白搭载。
一种情况是，“乘客”太多导致“专车”不足
如果吃了太多油腻、高糖食物，人体合成的脂肪会随之增多，载脂蛋白忙不过来，脂肪只能挤在肝脏这个“驿站”里，于是便有了脂肪肝。
另一种情况是，“专车”本身就不够用
过度节食、营养不良等，会导致机体缺乏蛋白质，无法形成足够的载脂蛋白，脂肪运出的效率降低，也容易形成脂肪肝。
再加上一些不良习惯，比如饮酒、抽烟、随意吃保健品、自行叠加用药等，会降低肝脏的代谢能力，脂肪肝风险也随之增加。
综上所述不难发现，「胖」只是脂肪肝形成的原因之一，当长期营养不良、节食减肥时，机体合成载脂蛋白的效率降低，也会招来脂肪肝。
瘦子得脂肪肝有两个劣势
总的来说，相较于肥胖型脂肪肝，瘦型脂肪肝的遗传因素更重要，且与脂肪肝的严重程度相关。
瘦人得脂肪肝原因更复杂，并且之后更容易出现肝硬化。
相比较而言，胖人患脂肪肝原因更为简单，通过减重预后效果更好，逆转的可能性也更大。
原因更复杂
北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭表示，如果瘦人患脂肪肝，常表明身体代谢已出现问题，容易合并“三高”，需要关注全身情况。比如，脂肪肝与糖尿病关系密切，40岁以上的2型糖尿病患者是脂肪肝高危人群。
胖人患脂肪肝的主要机制为营养过剩，减肥后，脂肪肝程度往往会明显缓解，大多能收获立竿见影的效果。
瘦型脂肪肝患者本身就瘦，但如果不减重，脂肪在肝脏的堆积问题很难得到解决。
更容易肝硬化
澳大利亚威斯特米德医学研究所的研究人员，曾在欧洲《肝病学杂志》发表研究称，瘦人得脂肪肝，转化为肝硬化的风险可能更大。
蛋白营养不足是导致瘦人患脂肪肝的重要成因之一。瘦型脂肪肝患者可能伴有某些慢性消化性疾病，使蛋白质供给偏低。
当蛋白合成减少时，身体脂肪的分解和动用就会加速，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，导致肝内的脂肪大量堆积，可能对肝脏造成损伤。
好消息：脂肪肝是可逆的
俗话说得好，一口吃不成个胖子，肝脏的“胖”也是同样道理，就像温水煮青蛙，一步接一步地伤害肝脏。
单纯性脂肪肝本身并非是一种严重疾病，但如果放任不管，很可能不断演变发展：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。
1、脂肪性肝炎。当脂肪堆积越来越多，肝细胞被脂肪撑大，会诱发一系列炎症。
2、肝纤维化。慢性炎症会使肝脏反复进行“炎症—修复”循环，如果长期得不到缓解，就会形成各种类型的胶原纤维。胶原纤维在肝脏大量堆积，使肝脏失去正常的形态和功能，使组织坏死、变性，出现疤痕。
3、肝硬化。当肝组织正常结构被破坏，出现乏力、右上腹胀痛等不适症状时，就被称为肝硬化。
4、肝癌。如果任其发展，一些老年患者可能发生肝细胞癌，造成严重后果。
食欲不振，恶心、呕吐，疲倦乏力，维生素缺乏症(表现为舌炎、口角炎、皮肤瘀斑等)，都是脂肪肝的常见表现。
好消息是，肝脏足够强大，只要你下决心开始行动，在单纯脂肪性肝病阶段及时去除诱因，逆转脂肪肝并不难，可完全恢复。
在脂肪性肝炎阶段，如果能及早发现、积极治疗，大多数也可以恢复正常。
如果到了肝硬化阶段，肝组织已被破坏，此时几乎没有逆转的可能。
不管胖瘦，减肥太快都不行
相比于可怕的肝癌、肝硬化，脂肪肝，尤其是轻度的，逆转起来真的不难。
1
减肥别太快
不管胖瘦，减重都是必经的一步。虽然瘦型脂肪肝患者本身就瘦，但如果不减重，脂肪在肝脏的堆积问题很难得到解决，最好在体重指数正常范围内(18.5~23.9)减重，比如50公斤减2.5公斤，100公斤减5公斤。
肥胖者体重降低3%~5%，其脂肪肝就会明显减轻；体重降低7%~10%，肝脏的炎症也会减轻。
需要提醒的是，减重不能过快，一周最好控制在0.5~1公斤内，如果体内脂肪短时间分解太多，超过肝脏的代谢能力，脂肪肝反而会加重。
此外，男性腰围需<85厘米，女性需<80厘米，因为腹型肥胖会增加脂肪肝患病风险。
2
果断戒酒
脂肪肝患者饮酒，会加速肝细胞的纤维化和坏死。戒酒两周，肝脏的脂肪变性即可开始缓解。
3
学会挑食
既不能过度摄入碳水和脂肪，也不宜长期纯素食，饮食上有4个关键词：
总量少。饮食定时定量，吃到七八分饱即可。可根据自己的食量逐渐减少饭量，尤其控制晚餐的摄入。
品种多。均衡营养，什么都吃。主食上可适当增加粗粮、豆类、薯类来替代部分精米白面。
蛋白高。适量增加优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋清、牛奶等。
蔬果丰。每天尽量一斤蔬菜半斤水果。
4
不乱用药
目前并没有针对脂肪肝的特效药，市面上的一些保肝类保健品和保健茶的疗效，未经临床验证，不推荐使用。
5
每年1次体检
健康人每年做一次体检，主要检查B超、肝功能、血常规等。脂肪肝患者可每半年查一次，在指标恢复后，也不能放纵自己，以免引发疾病反弹。
逆转脂肪肝需要时间，每天提醒自己：今天运动了吗？吃够蔬菜杂粮了吗？坚定信念，不向坏习惯低头，脂肪肝就会节节败退，直到完全逆转。▲
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