厄洛替尼比吉非替尼更能预防EGFR突变肺腺癌发生CNS转移吗？
2017/1/27 14:21:49梁晓华 梁晓华的医学频道

     厄洛替尼比吉非替尼更能预防EGFR突变肺腺癌发生CNS转移吗？

     -鉴于有报道吉非替尼和厄洛替尼治疗NSCLC时脑转移发生率不同，但是没有关于两种EGFR-TKI治疗效果直接比较的报告。因此Yoshida等设计了一项回顾性研究，分析了2008-2014年间的资料，比较吉非替尼和厄洛替尼一线治疗EGFR突变NSCLC的新发脑转移或者脑转移病变进展的发生率(Yoshida K , etal. Differences of central nerve system metastasis during gefitinib or erlotinibtherapy in patients with EGFR-Mutated lung adenocarcinoma (ID 4879). 2016 WCLC Abstract P2.03b-017)。结果如下：

     表1吉非替尼和厄洛替尼两组的比较

     吉非替尼

     N=148

     厄洛替尼

     N=27

     P

     中位年龄(岁)

     64.5 (32-81)

     62.0 (27-68)

     19/21外显子突变

     84/64(56.7%/43.3%)

     17/10(63.0%/37.0%)

     治疗前无/有脑转移

     105/43 (71.0%/29.0%)

     21/6 (77.8%/22.2%)

     脑转移进展发生率

     29.0%

     11.1%

     0.051

     治疗前无脑转移者新发脑转移发生率

     24.7%

     4.8%

     0.04

     治疗前有脑转移者脑转移进展发生率

     41%

     33.3%

     全组PFS(月)

     11.9

     10.9

     0.46

     治疗前无脑转移的PFS(月)

     12.8

     13.6

     0.49

     全组OS(月)

     30

     41.7

     0.37

     治疗前无脑转移的OS(月)

     34.7

     48.4

     0.53

     表2颅内病灶是否进展者的生存

     颅内病灶进展

     颅内病灶稳定或无脑转移

     P

     PFS(月)

     9.5

     12.6

     0.034

     OS(月)

     23.8

     34.1

     0.002

     T790M突变(%)

     63.6

     40.0

     0.19

     作者得出结论：一线治疗EGFR突变的NSCLC，吉非替尼组脑转移进展发生率高于厄洛替尼组，这种差别在治疗前没有发生脑转移的病例中更加明显。

     点评：从表1可见，吉非替尼组19外显子的比例比厄洛替尼组低(56.7% vs 63%)，治疗前有脑转移的比例更高(29% vs 22.2%)，而两组的PFS相差不多，没有统计学意义，两组的OS比较，虽然厄洛替尼组有延长的趋势，但也无统计学意义。至于治疗以后脑转移的进展率，在治疗前无脑转移的病例中，吉非替尼比厄洛替尼组新发脑转移发生率明显高(24.7 vs 4.8%)，但两者PFS和OS差不多，均无统计学意义；然而，在治疗前有脑转移的病例中，虽然吉非替尼组脑转移进展率略高(41% vs 33.3%)，但是吉非替尼组的PFS与厄洛替尼组相似(大约是9.7个月 vs 10.1个月),OS 则是吉非替尼组明显短于厄洛替尼组。

     考虑到吉非替尼和厄洛替尼两者的皮疹等毒副反应的差别，对于治疗前已经有脑转移的EGFR突变的NSCLC病例，首选厄洛替尼似乎对病人更加有利，而治疗前没有脑转移的EGFR突变的病例，没有必要一定推荐厄洛替尼，对于生活质量要求较高的病例，使用吉非替尼也是一个相当好的策略。

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