“神药”PD-1/PD-L1单抗能治哪些病？
2018/10/18 23:51:18梁晓华 梁晓华的医学频道

     肿瘤免疫治疗的历史已有上百年，但是真正获得突破性进步是近20年的事情，免疫治疗大幅度改善肿瘤治疗效果更是近10年的成就。2018年诺贝尔医学或生理学奖授予CTLA-4和PD-1的发现者，再次引爆了大众对免疫治疗的热情。

     近期两种PD-1单抗在大陆地区上市，其他PD-1单抗或PD-L1 单抗也即将纷至沓来抢占免疫治疗的市场。

     由于PD-1/PD-L1单抗药物毒副反应相比化疗药物来说要小得多，而且疗效也要好，因此许多肿瘤病人和家属把这类药物视为“神药”，当作救命稻草，不管是什么肿瘤，都想试试这类药物，甚至有拒绝正规的化疗而要求使用PD-1单抗药物的。

    

     B7-H1分子(PD-L1)的发现者陈列平手绘的PD-1单抗作用机理示意图

     哪些肿瘤可以用PD-1单抗类药物

     非小细胞肺癌：肿瘤细胞高表达PD-L1的初治晚期转移性非小细胞，可用PD-1 单抗类药物单药或与化疗联合治疗。已经用过化疗的非小细胞肺癌，可以用PD-1单抗治疗。

     经过至少一种化疗后病情进展的小细胞肺癌。

     晚期肾癌。

     化疗期间/化疗后复发或转移的尿路上皮癌。

     复发性的或者造血干细胞移植后进展的经典霍奇金淋巴瘤。

     晚期复发的头颈鳞癌。

     经过标准治疗后进展的微卫星不稳定型(MSI)或者错配修复基因缺陷(dMMR)型转移性结直肠癌。

     经过索拉非尼治疗的肝细胞癌。

     无法手术切除或已经出现转移的晚期黑色素瘤。

     不可切除晚期或复发性胃癌。

     既往接受过治疗且肿瘤表达 PD-L1 的复发或转移性子宫颈癌。

     PD-1 单抗药物效果如何

     如果不加选择地给肿瘤病人使用PD-1 单抗类药物，单药的总体有效率一般不超过20%。如果挑选出合适的病人使用PD-1单抗类药物，疗效则大幅度提高。因此，不需要神化PD-1 单抗类药物的疗效。正确的态度是在肿瘤专科医生的指导下合理使用

     有什么办法可以预测PD-1单抗的疗效

     目前尚没有通用的可以预测PD-1疗效的指标。但是医学家们已经做了最大的努力，试图寻找哪些因素可以影响PD-1的疗效。当前比较热门的用于预测疗效的分子标志物有：肿瘤细胞表达PD-L1的强度，微卫星不稳定性(MSI)，肿瘤突变负荷(TMB)，错配修复基因缺陷(dMMR)等。但是，这些所谓的疗效预测生物标志物在不同的肿瘤以及肿瘤不同治疗阶段的作用都不相同。

     如何寻求PD-1单抗治疗

     免疫治疗药物对不少肿瘤会产生奇迹般的疗效，但是药物的使用仍有严重毒副反应出现的可能，而且对绝大多数病人来讲昂贵的价格仍是药物使用的一道坎。

     为了安全、有效、经济地使用PD-1单抗这一类肿瘤免疫治疗药物，病人或家属需要到肿瘤科医生处详细咨询，权衡利弊，再决定是否使用。

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