PD-1/PD-L1单抗相关性肺炎
2019/1/10 0:03:03 梁晓华的医学频道

     PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫治疗药物目前是肿瘤治疗的明星药物，获得了越来越多肿瘤患者的关注，也被很多走投无路的肿瘤患者视为救命稻草。

     PD-1/PD-L1抗体在为某些患者带来奇迹般疗效(美国前总统卡特使用PD-1单抗治疗后恶性黑色素瘤脑转移病灶完全消失)的同时，也会导致特殊的不良反应。在后续的公众号中，我会给大家介绍这些不良反应的表现和处理。不过，大家不用担心。总体来讲，免疫治疗的不良反应比传统的化疗反应要小得多。因此，对于免疫治疗药物的态度应该是：大胆使用，谨慎使用，规范使用。

     PD-1/PD-L1单抗类药物的不良反应虽然发生率比较低，但是不良反应的种类非常多，可以说是从头到脚都可能发生不良反应。

     今天首先跟大家介绍可能危及生命的一种不良反应——免疫性肺炎。

     免疫性肺炎的总体发生率约为5%，联合用药较单药发生率为高，可达10%左右。大多数病例的免疫性肺炎严重程度较轻。中位发生时间为治疗后2.8个月(9天-19.2个月)。PD-1相关的药物性肺炎的发病率在不同种类的肿瘤患者间无明显差异。

    

     根据肺部CT可以把免疫性肺炎分为：隐源性机化肺炎型、磨玻璃型、间质性肺病型、过敏性肺炎型以及普通肺炎型。其中，隐源性机化肺炎往往意味着较重的病情，一般也需要相对积极的治疗。

     五种免疫性肺炎经典的CT表现如下图所示；如果患者使用了PD-1抑制剂后，CT片和下面的图很像的话，要当心了。

    

     所有药物不良反应按照严重程度分为I-V级。I级患者的病情相对较轻，停药即可缓解，待缓解后可继续用药。II级通常有呼吸困难、咳嗽和胸痛，需要停药并且给予糖皮质激素如泼尼松龙1-2mg/kg/天，待症状缓解后逐渐将泼尼松减量。III/IV 级的不良反应表现为严重的新发症状；新发/恶化的缺氧危及生命；呼吸困难等，需要永久停药，并且给予静脉注射(甲基)泼尼松龙2-4 mg/kg/天，在8周内逐渐减量至停用泼尼松龙。仅用糖皮质激素不能控制病情者，需要加用更强的免疫抑制药物(英夫利昔单抗或者英夫利昔单抗联合环磷酰胺)。文献报道中，有患者死于药物相关性肺炎。

     如果发生了药物相关性肺炎，是否意味着不能再用PD-1/PD-L1单抗了呢？不良反应较轻的患者(I级及II级)在经过治疗、肺炎彻底缓解后，可以重新接受PD-1/PD-L1单抗的治疗。

     虽然免疫治疗较传统化疗的副作用要小很多，但仍存在一定的不良反应发生率，必须时刻谨记，不可掉以轻心。但是由于在有效病例中可以获得长达5年以上的生存期，因此应该积极考虑使用PD-1/PD-L1单抗药物。

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