如何清楚鉴别诊断各型颈椎病？
2019/6/4 20:30:00 中西医学专业资料库
如何清楚鉴别诊断各型颈椎病？
1992年10月第2届颈椎病专题座谈会纪要依照病理分型法，根据受累组织不同而出现的不同临床表现，将颈椎病分为：1.颈型。2.神经根型50-60%。3.脊髓型10-15%。4.混合型。5.椎动脉型—无神经损伤症状20-25%。6.交感神经型。7.其他型：食管压迫型等。
这里需要强调的是，影像诊断不宜直接使用临床分型之名称。如果受检者具有颈椎病影像学异常征象，临床具有颈椎病表现者，影像诊断可写作“结合临床，符合颈椎病”。
颈型颈椎病
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病的临床表现与诊断
神经根型颈椎病(Cervicalradiculopathy)的椎间孔处有突出物压迫颈神经；发病率最高、最常见；多单侧发病，偶有双侧。同时双侧发病的神经根型颈椎病非常少见。多见于30-50岁者，起病缓慢，多无外伤史；男性多于女性一倍，体力劳动者多见。
年轻患者：
椎间盘突出或急性损伤--椎间孔神经根嵌顿；椎间盘突出占20-25%
对于年轻患者直接摘除椎间盘就可以。
老年患者：
退变骨赘形成致椎间孔狭窄；椎间盘高度降低--前方钩椎关节及后方关节突关节退变。对于老年患者清理骨质的同时还要加大椎间孔增加椎间盘的高度。
危险因素：
重体力劳动需举抬重物；吸烟；司机及震动设备操作者。
症状：
颈肩痛和颈僵，最早出现。上肢放射痛，前胸后背痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手的肿胀等，这种肿胀是自觉的肿胀并不是真的肿胀，是视神经受刺激后的一种表现。
晚期可有肌萎缩及肌束颤动。
体格检查：
颈僵直，活动受限，患侧肌肉紧张；棘突周、肩胛骨内侧缘及受累神经所支配肌肉压痛；患侧臂丛部、椎间孔部可有压痛并使上肢疼痛加重；牵拉试验阳性、压头试验阳性l神经检查感觉、腱反射和肌力改变
颈神经根损害的症状和体征：
神经根
感觉部位
肌力减弱
腱反射
颈5
肩部
上臂外侧
三角肌，肱二头肌，冈上下肌
肱二头肌腱反射
颈6
前臂桡侧
拇指
肱二头肌，肱桡肌，腕伸肌
肱桡肌腱反射
颈7
前臂背侧
示、中指
肱三头肌，腕屈肌，指伸肌
肱三头肌腱反射
颈8
前臂尺侧
环、小指
指屈肌
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的临床表现与诊断
脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy) (CSM)较神经根型少见，临床症状繁多，既有脊髓损害症状，又有神经根损害症状。
症状：
发病缓慢，下肢发紧，麻木或灼痛，运动障碍，软弱，行路困难。多无颈肩痛(50%)。一侧或双侧手感觉运动障碍，手无力失灵，持物易坠落。躯干部感觉障碍，腹部或胸部束带感。扩约肌功能障碍，排尿困难，大便秘结。(严重者下肢痉挛，卧床不起，生活不能自理。)
体格检查：
颈活动受限，上下肢痉挛性瘫，病损节段上肢可呈软瘫。肌张力增高、腱反射亢进，髌踝阵挛(+)，浅反射消失。上肢腱反射减弱或消失则表示病损在该神经节段水平(如：肱二头肌肌腱反射减弱的话，显示956水平的病变)。胸式呼吸减弱或消失，时感呼吸困难。奎氏试验显示部分或完全梗阻。
混合性
具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。微信公众平台：脊椎健康联盟
椎动脉型
交感型
颈交感神经分布示意图 ：1，颈上神经节。2，迷走神经。3，颈交感神经 。4，颈中神经节。5，返神经。 6，交感神经心脏支 。7，椎神经。 8，椎动脉。 9，星状神经节。
其他
食管型颈椎病表现为颈椎椎体前部骨质增生，形成骨赘，压迫食道后壁，可以引起吞咽不适、吞咽障碍感等异常。食道钡餐检查，可以直接显示骨赘对食道后壁形成压迫。食管型颈椎病应与下述疾病相鉴别：反流性食管炎、试管肿瘤等。
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