要命的宫外孕 ！【转】
2015/6/26 6:35:40 大医精诚
输卵管是受精卵转移向子宫腔内的一个通道。卵子从卵巢排出后，停留在输卵管内等待与精子的结合。约在受精后的第四天，输卵管自动蠕动，把受精卵送入子宫腔内，约在受精后的第6-7天，开始着床发育。如果在转移的过程中，输卵管不通畅，使受精卵无法通过，胚胎就在输卵管内慢慢长大，最后导致输卵管破裂。
引起输卵管不通畅的原因有以下几种情况。
1、慢性输卵管炎。输卵管的炎症，如果炎症严重引起输卵管腔完全堵塞，可能会不孕。轻度的输卵管炎使管腔没有完全堵塞，但使输卵管狭窄，而影响受精卵的运行，导致受精卵在输卵管内发育。
2、输卵管发育不良。有些患者先天输卵管过长、输卵管肌层薄弱等，来不及把受精卵运送入子宫腔。
3、受精卵游走。当受精卵进入宫腔后，还没有着床前，它又向对侧输卵管移行，而引起输卵管妊娠。
4、精神因素。现在发现，精神紧张、工作压力大、心理疏导差的女性，可能会是输卵管痉挛和蠕动异常，而导致输卵管妊娠。所以，宫外孕往往多见于白领女性。
5、其他。还有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等子宫合并的疾病，也会可能使受精卵运行受阻。
所以，对于患有慢性盆腔炎，宫腔手术史，特别是做过人工流产的，子宫内膜异位症，尤其是既往有过宫外孕发生的患者，这些都是宫外孕易发生的高危病例，女性朋友一定要注意留心。
腹腔妊娠很少见，发生率约为1:15000次分娩。笔者十年前曾碰到过一例，当时因“腹腔内出血”探查腹腔时，子宫和双侧输卵管以及卵巢都正常，没有发现病灶。细细探查到后腹膜时，才发现后腹膜上有个直径约0.5cm的病灶，有活动性出血。术后病理证实：腹膜妊娠。
宫外孕的临床表现：
1、停经。一旦妊娠发生，不管是宫内，还是宫外，正常的月经周期就停止了。
2、下腹痛。这是患者来看病的一个主要的诉说。由于胚胎在输卵管内慢慢长大，输卵管的膨胀，常会引起一侧下腹部隐痛或酸胀。当发生输卵管破裂时，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有恶心呕吐。因为腹腔内出血往往积在盆腔，所以可能会感到肛门坠涨感，或伴腹泻。腹腔内出血多时，就会使患者晕厥或休克。
需要引起注意的是，下腹痛的严重程度与腹腔内出血有关，而和阴道的出血量不成比例。
3、阴道不规则流血。怀孕后，子宫内膜蜕膜化。而异常的妊娠，维持胚胎发育的激素水平支持不够，不足于维持子宫内膜，就会引起子宫蜕膜不规则剥离而引起阴道出血。阴道的流血，一般在病灶去除后，才能停止。
有时宫外孕引起阴道的出血正好在月经期前后，可能会让患者误认为没有停经，而疏忽前去医院就诊。
4、腹部包块。妇科检查和B超，往往会发现下腹部盆腔有包块。这是由于输卵管增粗，以及有出血时引起的凝血块包裹而致。
治疗
根据宫外孕患者的全身情况，病情的严重程度，制订不同的治疗方案。有腹腔内出血的，都必须立即急诊探查腹腔。
1、手术治疗。
(1)输卵管切除术。疑似宫外孕的患者，发现盆腔包块的，应尽量在输卵管破裂前手术，避免危及生命。现在有微创腹腔镜手术，就是在大屏幕电视的监控下，脐孔及下腹部共打三个直径约0.5cm-1.5cm小洞，吸净盆腔内血液，切除患侧输卵管。只需要短短15分钟时间，一个可能危及生命的手术就结束了。没有生育要求的，可以同时在腹腔镜下做对侧输卵管结扎绝育。这样手术比较彻底，术后患者比较放心。
如果病变部位在子宫角部，也就是输卵管和子宫的交界处，该处血运丰富，出血多，手术难度大，要做子宫角部栔形切除，必要时可能要切除子宫。
(2)保守性手术。如果输卵管破损不严重，病人及家属迫切有保留输卵管的意愿，有生育要求的，根据输卵管妊娠的具体情况，靠近伞端的可以轻轻挤出胚胎，或者在输卵管表面切开，取出胚胎，然后电凝止血。这是要保留生育功能的最佳选择。
前几天，有对年轻夫妇因“宫外孕”到我院就诊，B超提示包块3cm左右。经过和小夫妇的解释讨论，他们接受保守性手术，即保留输卵管，保留完整的盆腔脏器，保护完整的生育功能。我们在腹腔镜下切开输卵管约1cm左右，轻轻取出胚胎。止血后把盆腔冲洗干净，3天后患者就开心出院了。
微创腹腔镜电视机屏幕下操作，弥补了传统开腹创伤大、视野受局限等诸多缺点。图像可以放大6-10倍，视野清晰无死角。诊断治疗合二为一，手术安全，应用的器械是高科技产品，精细灵巧，创伤轻微，对周围脏器像肠壁等组织无损伤。手术时间短，人体恢复快，减少了手术对患者造成的痛苦，住院期缩短，一般术后三至五天可以出院。术后盆腔粘连明显低于开腹。而且腹部不留疤痕，通常这些小小的小洞，半年至一年后就几乎消失，维护了女性朋友完美的腹部。我院经过20年的临床实践探索和经验总结，该项技术已经得到成熟运用，解除了女性的困扰。
2、药物治疗
如果考虑异位妊娠的病例，盆腔包块小于3cm，无明显腹腔内出血和下腹剧痛，血β-HCG小于3000IU/L，可以建议药物治疗的患者，可以采用杀胚药物，有效率在70%-80%左右，平均住院日在15天-25天左右。当然，必须考虑到药物有一定的失败率，那就还是要立即转入手术预案。
药物治疗期间，要卧床休息，减少活动，饮食清淡，保持大小便通畅。
3、期待疗法。对于没有症状或症状轻微，血β-HCG小于1000 IU/L并有持续下降，盆腔包块小于3cm，腹腔无明显出血的，可以不打针吃药，不手术，住院随访观察也是一种治疗方案，离医院近的患者，也可以门诊随访，每周检查血β-HCG。据国外研究统计结果，对那些没有手术指征的患者，随访自然转归吸收成功率，在15%-20%左右。
经常在门诊遇到这样的女性朋友，由于血β-HCG比较低，停经时间比较短，或胚胎发育不良，B超没有提示宫内或宫外怀孕。她纠结地追着医生问“为什么？，我的胚胎在哪里？”等等。胚胎的发育，不论是宫内还是宫外，都需要时间和营养，所以这种情况完全是可能发生的。唯一的处理原则，就是给予时间等待胚胎的成长，只有B超下显示了它的存在，医生才能有最合适的治疗方案。
有一点，医生肯定会谆谆交待：有下腹痛或阴道多量流血，立即到附近最近的医院就诊。这就是考虑到宫内妊娠流产型，或者宫外孕可能。这样的时候，为了您的生命安全，还是请您乖乖配合医生。
预防
宫外孕的发生，最危险的，是可能会危及生命。另外，在以后的妊娠中，更容易再次发生宫外孕，而且，也可能会导致不孕、不育。所以，要积极预防宫外孕的发生。
预防的首要原则，是需要积极治疗盆腔慢性炎症。有过宫外孕病史的女性，要在医生的指导下试孕，同时密切监护。合并有盆腔包块，包块子宫肌瘤、卵巢囊肿的女性朋友，要在医生的指导下，进行合适的治疗。
怀孕的女性，要到正规医院作必须的检查。一旦发生停经，伴有下腹部疼痛，或阴道有不规则出血等症状，就必须尽快到医院检查，把宫外孕扼杀在萌芽状态。以免发生宫外孕破裂，给身体造成不必要的损伤，把宫外孕的风险降低到最低。
选择身体心理较好的时机怀孕。对于目前无生育要求的女性朋友，采取适当的避孕措施，杜绝宫外孕的发生。同时也避免了意外的子宫内妊娠，减少人工流产的可能。人工流产的宫腔操作，增加了盆腔感染的机会。
宫外孕治疗后，需要调养身体。可以服用鸡鸭鱼肉蛋等高蛋白食物，同时辅与红糖赤豆红枣。这些食物可以起到补中益气养血，适于调养产后气血不足，出血期禁用活血的补品，包括人参桂圆等，血止后可以适量服用。
女性朋友们要呵护好自己的健康，以较好的身体和心理，勇敢面对社会，才能活出自己的精彩。我们的宗旨就是：关注社会，关注女性健康。让我们一起帮助女性朋友，为广大女性撑起健康的整片天空，把对女性朋友的影响，减小到最低。
作者：同济大学附属杨浦医院(杨浦区中心医院)王谨副主任医师
---------------------------------------------------------
敬请关注301医院徐医生健康小站，普及健康知识!
点击标题下方"大医精诚"关注!或搜索公众号：med2you；或扫描下方二维码：
关注后，可以查看“历史消息”，已有较多新资料供您阅读!
祝万事如意，身体健康!
http://weixin.100md.com
返回 大医精诚 返回首页 返回百拇医药