共识发布：儿童幽门螺杆菌感染如何诊治【转】
2015/9/7 6:38:28 大医精诚

     来源：医脉通临床指南

     共识要点

     一、儿童Hp感染的诊断

     (一)Hp的检测指征：

     1.消化性溃疡。

     2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。

     3.慢性胃炎。

     4.一级亲属中有胃癌的患儿。

     5.不明原因的难治性缺铁性贫血。

     6.计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。

     (二)各种Hp检测方法的特点

     检测方法包括侵入性和非侵入性两类。

     侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

     非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周、抗生素和铋剂4周。

     二、儿童Hp感染的治疗

     (一)Hp感染根除治疗的适应证

     消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。

     以下情况可考虑根治：

     (1)慢性胃炎；

     (2)胃癌家族史；

     (3)不明原因的难治性缺铁性贫血；

     (4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；

     (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

     (二)Hp感染的根除治疗

     1.根除Hp的常用药物：

     (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量1g，2次/d)；甲硝唑20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2 次/d)；替硝唑20 mg/(kg·d)，分2次；克拉霉素15——20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次/d)。

     (2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6——8mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。

     (3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6——1.0mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。

     2.根除Hp的治疗方案：

     (1)一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(<20%)地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20%)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5 d，PPI +克拉霉素+甲硝唑5 d)可作为一线疗法。

     (2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14 d。

     3.根除Hp的疗效判断：

     符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

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