【清明】当亲人临终时，我们该怎么办？临终关怀这样做更科学
2016/4/5 0:49:08 大医精诚

     春秋，晋公子重耳为逃避迫害而流亡国外，流亡途中在一处渺无人烟的地方又累又饿，再也无力站起来。随臣找了半天也找不到一点吃的，正在大家万分焦急时，随臣介子推走到僻静处，从自己大腿上割下一块肉，煮了一碗肉汤让公子喝了，重耳渐渐恢复了精神，当重耳发现，肉是介子推自己腿上割下的时候，流下了眼泪。十九年后重耳作了国君，就是历史上晋文公。即位后重赏了当初伴随他流亡的功臣，唯独忘了介子推。很多人为介子推鸣不平，劝他面君讨赏。然而介子推鄙视争功讨赏，他打好行装同母亲到绵山隐居去了。

     晋文公听说后羞愧莫及，亲自带人去请介子推。然而，介子推已离家去了绵山。绵山山高路险，树木茂密，找寻谈何容易。有人献计，从三面火烧绵山逼出介子推，大火烧遍绵山却没见介子推的身影。火熄后人们才发现，背着老母亲的介子推，已坐在一棵老柳树下死了。晋文公见状，恸哭。装殓时从树洞里又发现一血书，上写： 割肉奉君尽丹心，但愿主公常清明。为纪念介子推，晋文公下令，将这一天定为寒食节。第二年文公率众臣登山祭奠，发现老柳死而复活。便赐老柳为清明柳，并晓谕天下把寒食节的后一天定为清明节。

     清明节的来历正是感恩!我们清明节上坟祭祀先祖，就是沿袭这种感恩的精神。然而，中国的清明节对感恩，好像专注了那些死去的先人，却没有对活着的，对自己有恩的人，似乎将更多、更重要的感恩淡化了。一个充满感恩的社会，明了自己艰难的民族，明白恩惠的个人才能珍惜现实，珍视历史，敬重别人，敬畏公德。感恩节，在中国就是清明节，我们在感恩逝去的历史和人的同时，更应该感恩那些有益于我们生存和发展的人。

     祭祀为礼，感恩是节! 真希望清明节对于中国人，不仅仅是祭祀，更重要的是感恩!

     亲人临终时，我们该怎么办? 临终关怀这样做更科学

     当亲人走向生命的尽头，你是否觉得手足无措？或者，你做了很多；但，你做的那些，真的是临终的亲人所需要的吗？

     最近，一篇名为《亲人临终时，我们该怎么办》的文章，被许多人分享到微信朋友圈。这篇文章从医学的角度向大众普及临终的过程。因为作者认为，人们关于临终的认识普遍有很多误区，这让亲人在离世的过程中，并没有舒适地走完最后一程。

     死亡，一直是文艺作品中不朽的主题，也是每个人终将会面临的结局。在网络上搜索“临终感受”，不乏“灵魂出窍说”、“黑洞说”等充满神秘色彩的说法。

     从医学角度看，在死神降临之前，人究竟会有什么样的感受？又会做出什么样的反应？了解这些，不仅是满足好奇心和窥探欲，更是为了帮助我们更勇敢地直面死亡，更科学地看护临终亲友。

     多位在工作中经常接触临终者的医生、护士，并查阅、参考了美国临终关怀和姑息护理协会(Hospice and Palliative Nurses Association)(下简称HPNA)等机构的相关材料，试图为大家揭开临终者不为人知的一瞬。

    

     呼吸：出现“临终喉鸣”

     浙江中医药大学附属第一医院副院长、重症医学科主任江荣林说，在生命末期，上不来气或者感觉呼吸困难是很常见的现象。此时，人的呼吸变得浅而无力，“正常人呼吸，比方说3秒一次或4秒一次，很有规律，临终者的呼吸会变得忽快忽慢。”

     在濒临死亡的时候，呼吸时可能会出现杂音。在医学上，这被称作“临终喉鸣”，或者“死亡咆哮声”。这是因为随着死亡的临近，喉部的肌肉变得松弛，进而导致液体在此处积聚造成的。

     我们该怎么做：

     针对呼吸困难，可以试着把临终者头部垫高，打开窗户，使用雾化加湿器，使用风机使室内空气循环。

     针对“临终喉鸣”，可以将临终者的身体翻向一侧，头枕得高一些，或用药物减少呼吸道分泌。HPNA指出，旁人对这个现象会感到不安，但这些呼吸杂音通常并不会让临终者本人感到烦躁。

     如果临终者口腔内看起来很干，可以用湿布、棉球或者经过特殊处理的药签擦拭口腔，这会让他们舒服一些。

     听觉：是最后消失的吗

     有些医生认为，听觉是最后丧失的感觉，即使看起来临终者已经失去意识，但还能听到一些东西。所以，“不想让临终者听到的话，即便在最后也不该随便说出口。”

     说出自己的感受，或者谈谈愉快的回忆，永远不会太晚。

     我们该怎么做：

     浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护室科护士长庄一渝认同“听觉最后消失”这一说法，她会鼓励亲友在临终者身边讲出心里话。

     事实上，这也是她和同事在护理过程中的常用做法。“哪怕病人已经没有意识了，我们在进行操作前，还是会口头上告诉他，我接下来要干什么了，比如说一句‘我要给您擦身了’。”

     江荣林医生并不认同这个说法。在他看来，大多数临终者在弥留之际，都已经没有知觉了，听觉自然也是丧失的。

     他还指出，有些临终者会出现流眼泪的现象，亲友可能会把这解读为临终者的情感流露。但事实上，任何人都会分泌眼泪。只是对于普通人来说，眨眼的一刹那间，泪水就被吸到眼泪的下水道——鼻泪管里去了，而临终的人已经没有这个机体功能。

     痛感：会存在很久

     有些临终者，生命的最后一段时间仍然与疼痛相伴。

     与剧痛作斗争会让人精疲力竭。一方面，这让家人很难团结起来朝着有意义的目标努力；另一方面，遭受疼痛折磨的人会变得脾气暴躁，容易动怒。这阻碍了顺畅的沟通，让临终者无法和亲友分享想法和感受。

     我们该怎么做：

     浙江省肿瘤医院疼痛门诊副主任医师孔祥鸣认为，在护理即将辞世的人时，镇痛的治疗是十分重要的一点。与平时相比，此时的干预应该更加积极，也更加仔细。“缓解临终者的疼痛，是很人道主义的做法。

     HPNA认为，应当把关注点放在缓解疼痛上，而不必担心长期使用可能会带来药物依赖或者药物滥用的问题。对于医生开的止疼药，不要害怕使用。“大部分专家认为，只要剂量严格控制，就不会发生这样的事情。有效处理疼痛，可以为临终者提供急需的舒适和安慰。”

     温度：要不要添衣被

     临终者的血液循环量锐减，新陈代谢低，所以大多数临终者的体表温度是偏低的。

     我们该怎么做：

     这个时候，要不要给他们添被加衣呢？各方的说法不一。

     江荣林医生依然觉得，此时临终者已经丧失了知觉，采取保暖措施其实已经没有什么实质性效果，属“无功无过”；《亲人临终时，我们该怎么办》作者认为，身体体温的下降，并不代表临终者感觉到寒冷，“即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。”

     而HPNA则让亲友注意观察。比如说，如果病人频繁试着把毯子弄掉，则可以把毯子拿掉，然后试着在他的头上放一块比较凉的布；如果睡觉时弓着肩膀，把被子往上拉，甚至不停打冷战，则亲属要确保没有穿堂风，提高温度，加盖一条毯子。

     消化：要不要喂东西吃

     江医生说，恶心、呕吐、便秘以及丧失食欲，是临终者经常面临的问题。

     我们该怎么做：

     江医生认为，病人出现食欲不振后，首先要找到根源，而不能直接强迫临终者吃东西。“强迫进食不仅可能增加不适感，而且也有可能导致其他肠胃问题，比如肠胀气。”

     HPNA认为，丧失食欲是濒死时普遍而正常的现象之一。如果一个人有意识地放弃食物，可能表明他/她已经接受自己不久于人世这一事实。

     知道一下病人临近死亡前有哪些征兆和症状:

     ·睡得较多

     ·对不在当场的人说话

     ·谈到离别、要去旅行或旅程的话题

     ·吃得少或喝得少

     ·吞咽困难

     ·神智变得更不清

     ·呻吟

     ·大小便失禁

     ·呼吸时带痰声，或有呼吸阻塞的声音

     ·呼吸的规律改变，例如：一长段时间呼吸停止，然后接着出现几个急促的深呼吸

     ·视线模糊

     ·听力下降

     ·手、脚或臂膀和腿，感觉冰凉

     ·鼻子、嘴、手指和脚趾周围，颜色转青

     我们可以做些什么：

     ·让病人尽其所愿地睡眠

     ·让家中孩童，依其年龄及参与意愿，来参与病人的死亡经历

     ·如果可以让他或她感觉舒服些，帮病人翻身

     ·用湿布滋润病人的口腔

     ·如果病人发烧或感觉热的话，放一块冷毛巾在额头上

     ·给病人服用医师开的药方来减轻焦虑、不安、烦躁，或呼吸时的分泌物

     ·写下病人说的话。日后，这些话可能会成为你的安慰

     ·持续清楚地和病人说话，说你需要或想要说的话。

     ·在房间里留一盏灯,可能使病人安适些

     ·小声播放病人喜欢的音乐

     ·鼓励访客告诉病人他们是谁,并直接跟病人说话

     ·让病人周围保持平静

     ·如果病人呼吸困难，可以开个窗户或开电扇

     ·继续抚摸病人，留在你挚爱病人的身边

     互动

     每一个人都会面对亲人的离世，有的人或者已经历过，有人或正在经历中。在这个痛苦无奈的时刻，我们总想为亲人做点什么，让他们最后一次感受亲情，更舒适地走完人生最后一刻。

     (综合环球网和浙江在线)

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