中华医学会饶克勤：健康中国的美丽愿景
2016/10/13 11:34:41 大医精诚
作者
饶克勤中华医学会副会长兼秘书长
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健康中国是走向世界健康强国，实现民族伟大复兴和人的全面发展的中国梦。推进健康中国建设就是从国家战略层面，对当前和未来一个时期国民健康面临的重大问题和结构性矛盾提供统筹的解决方案，是实现健康中国的战略选择和行动纲领，实现全面建成小康社会奋斗目标基本要求和重要任务。同时是一个动态过程，具有阶段性、目标性、可测性和可比性等4个特点。
推进健康中国建设的战略意义
健康是经济社会发展的根本目的和重要目标
党中央和国务院高度重视国民健康和医疗卫生事业的改革发展。党的十七大报告指出：“健康是人全面发展的基础”。党的十八大报告指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求”。习近平总书记曾指出：“人民身体健康是全面建成小康社会的重要基础，要始终把广大人民群众健康安全摆在首要位置”，同时强调没有全民健康就没有全面小康，以全民健康来促进全面小康是实现中国梦的重要支撑。国务院总理李克强指出：“健康是生命的基础、幸福的基础、也是生产力的基础，维护国民健康是党和政府义不容辞的职责”。
健康中国是我国经济和社会发展的战略选择
首先，健康中国是我国特色社会主义基本国情和发展阶段所决定。它是中华民族伟大复兴、实现中国梦的重要特征。它突出以人为本、以健康为中心，实现国民健康与经济社会协调发展为目标，倡导生态绿色、环境友好、健康促进的经济增长方式和社会发展模式。既符合国际发展趋势，又体现我国各族人民根本的内在要求和长远的健康权益，是具有全局性、长期性、战略性意义的问题的系统对策，对政治稳定、经济可持续发展和国家长治久安具有战略意义。
其次，健康中国是实现全民健康和全面小康的重大战略选择。它是更高层次的经济社会发展目标，它针对影响健康的经济社会决定因素，诸如人类赖以生存的环境和生活方式，以公共政策为落脚点，以重大行动计划为切入点，从国家战略层面，对当前和未来一个时期国民健康面临的重大问题，提供统筹的解决方案，既规范和引导卫生改革发展具体政策的制定和实施，又为相关领域的政策协调提供依据，具有高层次、长时效、广范围的特点。
第三，健康中国是我国经济发展方式转变的新的经济增长点。它突出创新、协同、绿色、开放、共享发展的理念。随着经济转型、老年化和城镇化，城乡消费结构出现重大转变，医疗保健、健康保险、药品器械、养老产业、互联网医疗等行业兴起，消费明显增长，涉及环境保护、绿色发展、食品安全等与健康相关领域的市场孕育迅速。健康服务业已成为全球最大新兴产业，也是发达国家重要经济增长点。加快我国科技创新，尤其医疗、医药、保健、养老等新兴战略性支柱产业力度，有着广泛前景。
健康中国是我国卫生改革和发展的行动纲领
第一，健康中国是我国卫生改革发展的总目标，对深化医改和发展具有引领方向、更新理念、明确目标、统筹推进的作用。推动健康中国建设，强调以人为本、以人的健康为中心，把推动健康中国建设纳入经济社会发展总体规划，与经济社会发展相适应、相协调。随着医改步入深水区，卫生事业发展不平衡、不协调、不可持续的问题依然存在，改革难度明显加大。推进健康中国建设新目标的提出，有利于进一步凝聚起攻坚克难的信心和决心，推动解决制约事业发展和国民健康改善的全局性、根本性和长期性的问题。
第二，推进健康中国建设是对深化医改提出的新要求。党的十八届五中全会明确了“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，深化医改就是要围绕健康中国的总体目标，实行医疗、医保、医药“三医联动”，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。加快卫生事业发展，鼓励社会力量兴办健康服务业，满足多层次医疗卫生服务需求，构建和谐医患关系。
健康中国的三个基本内涵
健康中国的基本内涵包括3个层面，分别是健康环境，健康国民以及健康覆盖。
健康环境的基本特征是生态绿色、环境友好，是城乡居民赖于生存、适宜居住、有利于健康的生产和生活环境。
世界卫生组织指出健康四大决定因素：即环境因素、生物因素、生活方式因素和保健服务。就全球而言，环境因素对人类健康影响占17%，根据我国疾病负担归因危险度分析，环境因素占到21%。应该看到，我国目前经济发展方式粗放，生态环境恶化趋势未得到根本扭转，对城乡居民的健康危害仍在持续发酵。五中全会提出了“坚持绿色发展，着力改善生态环境”的发展战略，要求从促进人与自然和谐共生等6个方面推动绿色发展的新格局，推进美丽中国建设。
健康国民的基本特征除了良好体魄外，还应具有良好生活方式和较高的健康素养。生活方式是人们长期受经济社会、文化风俗、民族家庭等因素影响所形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。人类在漫长的发展历史中，由于导致人类生命安全的疾病一直是传染性或感染性疾病，因而忽视了生活方式因素对健康的影响。当慢性病成为主要威胁人类健康的主要原因后，人们才发现生活方式因素导致疾病死亡的比重越来越大。世界卫生组织研究表明生活方式是对人类健康影响最大的因素，占60%左右。我国疾病负担归因危险度分析，不良生活方式因素已经占到58%。
健康覆盖基本特征是病有所防、病有所医。全民健康覆盖是国际社会卫生发展和我国医药卫生体制改革的重要目标。世界卫生组织提出全民健康覆盖4个要素：一是高效的医疗卫生服务体系，能够满足每个公民的医疗卫生需求，尤其是健康管理、预防保健、早诊早治、患者康复等；二是完善卫生筹资的制度安排，人人享有医疗保障制度覆盖，减少“灾难性医疗卫生支出”；三是人人能获得基本药物和适宜技术；四是合格的全科和专科医生，提供经济有效医疗卫生服务。
如何推进健康中国建设
健康环境
当前，我国面临经济转型与“多重疾病负担”、人口老年化和结构变化、生态破坏和环境污染、环境卫生有待改善等多种矛盾和问题，要求我们转变经济发展方式，实施绿色发展与健康环境互动的战略选择。绿色是永续发展的必要条件和人民对美好生活追求的重要体现。坚持节约资源和保护环境的基本国策，坚持可持续发展，走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，加快建设资源节约型、环境友好型社会，形成人与自然和谐发展现代化建设新格局，推进美丽中国建设。
美丽中国和健康中国建设如何有机统一？一是将健康融入各项经济社会发展政策。将生态绿色、环境友好、健康促进作为我国长远的经济社会发展模式，从而推动决策程序的建立和政策体系的形成，推动经济增长和社会发展方式的转变。二是动员全社会共同营造健康环境。发挥政府、企业、家庭各个方面的积极性，共同遏制生态破坏和环境污染，依法治理，实施大气、水、土壤污染防治行动计划，全面达标排放。三是强化生产安全与职业健康。职业安全健康标准体系、职业病危害因素监测监管、职业病预防保健等。尤其是道路安全，防治意外伤害。三是加强城乡环境卫生综合整治。加强环境卫生基础设施建设。尤其加大农村人居环境治理力度：包括安全饮用水、卫生厕所、环境卫生和垃圾处理等。
健康城市(乡镇)是现阶段营造健康环境的有效形式。从城市规划、建设到管理等各个方面，都以人的健康为中心，保障居民健康生活和工作，成为健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。爱国卫生运动是中国特色卫生发展道路的基本特征，我国已有258个卫生城市、679个卫生乡镇。近年与WHO合作试点创建健康城市(乡镇)取得一些理论和实践经验。
健康国民
提高健康素养是改变国民不良生活方式和行为的重要途径和有效手段。健康素养是指居民个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。我国从基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个维度提出居民应掌握的基本知识和技能。
调查表明，我国居民健康素养水平仅为9.5%，即居民个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策的人口比例仅为9.5%。这是不良生活习惯和行为方式导致一些疾病“井喷式”增加的重要危险因素。
实施“国民健康素养行动计划”是促进健康生活方式的有利抓手。一是预防保健“靶点”前移，把健康教育列入中小学课堂，将健康生活方式纳入学校的素质教育之中，培养健康理念和卫生习惯。二是健康宣传，促进国民形成良好的生活方式，改善膳食结构、适量体育活动、减少超重肥胖，减少烟草、酒精、毒品和药物滥用等危险因素的健康危害。三是健康科普，全民健身，动员全社会共同参与营造健康国民的支持性环境。四是防控危险因素。提高烟草、酒类等产品税收和价格，取消不利健康产品补贴；减少加工食品含盐量或使用低钠盐等。
健康覆盖
深化医改推进全民健康覆盖。按照人人参与、人人尽力、人人享有的要求，保基本、强基层、建机制、完善制度、引导预期，注重公平。完善基本卫生制度，协同推进医保、医疗、公卫、药供、监管体制的综合改革，实现人人拥有医疗保障制度，人人享有基本医疗卫生服务。
战略目标和2030规划愿景
1.到2030年，我国主要健康指标达到世界发达国家水平，提前10年实现联合国全球健康新目标。预期寿命接近80岁，婴儿死亡率下降到3‰以下，孕产妇死亡率下降到8/10万。重点关注低收入人群，提高健康公平和健康福祉，进一步缩小地区间和人群间的健康差异。
2.到2030年，实现生态绿色、环境友好、健康促进型的经济增长方式和社会发展模式转变，打造健康城市、健康乡镇，努力使一半以上城乡达到“国家健康城市(乡镇)”标准，影响健康的生态和环境危害得到有效治理，大幅度减少因生态破坏和环境污染导致的健康危害和疾病负担。
3.到2030年，国民健康素养和生活方式有较大程度提升，有利于健康生产、生活和职业环境明显改善。努力使居民个人获取和理解基本健康信息和服务、并由此做出正确决策、以维护和促进自身健康的人口比例达到50%，人人参与、人人尽力，有效控制不良生活方式和行为的健康危害。
4.到2030年，有效控制重大和新发传染性疾病的流行，基本消除地方病和寄生虫病的健康危害，遏制和扭转慢性疾病的蔓延，减少慢性病导致的失能残障，将慢性病的过早死亡率降低1/3，促进精神卫生和健康福祉，减轻城乡居民的疾病负担。
5.到2030年基本实现病有所防、病有所医、人人拥有医疗保险、人人享有医疗卫生服务、全民健康覆盖的目标。深化改革加快发展、创新体制机制，健全医疗保障制度，完善服务体系，推升服务能力，提高医疗、公共卫生、生殖健康服务的方便可及、公平效率和质量安全。
6.到2030年促进健康的法律制度体系更加完善。有利于健康的政策法律体系进一步健全，健康领域治理体系和治理能力实现现代化，健康科技实力和健康服务产业进入世界前列，成为具有影响力和竞争力的强国。
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