胸痛套路水很深，元芳，你怎么看？
2017/5/14 8:48:59 大医精诚
胸口疼痛，几乎每个人都有过这样的经历，这种症状太常见了。
但它背后的病因却是五花八门，弄不清楚，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。
心脏病会导致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也会导致胸痛。
那么，我们怎样拨开云雾，看清庐山的真面目呢？
胸痛最常见的原因是什么？
胸痛的原因颇多，可以由胸廓疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。除此之外，胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。
但是，最最常见的胸痛原因是什么？
答案是肌肉骨骼疾病，也就是说，并不是胸部里面的器官出了问题，只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了，如胸肋软骨炎、筋膜炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。
这是有证据的。国外有几篇文献资料都说明了这一点。英国、美国的医学家们用了一年的时间，统计了在全科门诊看病的胸痛病人，这些病人的年龄都是50岁以上。结果发现，胸痛最常见的病是肌肉骨骼疾病，占36%。
而其他疾病的占比则低很多，心脏病占了16%、胃肠疾病占8%，呼吸系统疾病占5%，焦虑抑郁等心理性疾病占16%。
最严重的原因又是哪些？
尽管最常见的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千万不要因此而高枕无忧!
在其他情形里，有一些胸痛是会致命的，稍不注意就会令心跳、呼吸停止，把小命弄丢了。
有篇文章叫《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》，它将胸痛根据危急程度分为两大类：致命性胸痛和非致命性胸痛。
致命性胸痛有哪些呢？
①心梗
我们熟悉的心肌梗死、心绞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打120或者送附件医院急诊科。
②主动脉夹层
如果高血压、尤其是血压控制不好的病人，突然刀割样、撕裂样剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓，有可能是“主动脉夹层”。
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。如果不及时抢救，生命危在旦夕。
③肺栓塞
如果下肢静脉曲张、久坐不动(如坐长途汽车、飞机)的人，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血三种情形(专业术语叫“肺栓塞三联征”)，甚至晕厥、意识丧失、口唇发绀等，那有可能是传说中的“肺栓塞”了。这个病也异常凶险。
④张力性气胸
如果吸烟、又瘦又长的高个子年轻人，咳嗽或剧烈运动，甚至用力排便后发生针刺样、刀割样胸痛，然后出现胸闷、呼吸困难，可能是“自发性气胸”来袭。
遇到这些紧急致命性的胸痛疾病，务必立即呼叫120救护车，或者送附近医院急诊科。
还有哪些疾病会导致胸痛？
①呼吸系统疾病
如肺炎、支气管炎等，导致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、发热，常常随着咳嗽和深呼吸时胸痛加重。
②反流性食管炎
往往是胸骨后有烧灼感，卧位加重，坐起减轻；反酸、夜间反流，常有咳嗽。
③带状疱疹
胸痛表现为火辣辣的神经痛，最大的特点是先感到痛，过几天后出现簇集性水疱，水疱沿单侧神经呈带状分布。
还有些人身体没病也会胸痛
我们在门诊中经常接诊这样的病人：
他们长期被胸痛困扰，反复到心内科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面检查。该做的检查、检验做完了，结果一切正常，没发现有病。
这是为什么呢？答案是心理上出了问题。
从“生理-心理-社会”医学模式分析，这类胸痛病人没有器质性疾病，也就是说只是没有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表现为焦虑、抑郁，失眠、梦多、疲倦、乏力。
这类病人往往这样跟医生描述自己的胸痛症状：隐痛、刺痛，疼痛位置不固定，时间长短不一。他们还会不自觉地叹息，或者深呼吸。
如何鉴别焦虑/抑郁所致胸背部不适与心绞痛呢？
心绞痛持续时间为数分钟，焦虑/抑郁所致胸部不适或过短(几秒钟或一两下)，或过长，可达数小时至数日。心绞痛常在运动进行中发生，焦虑/抑郁所致胸痛往往运动起来不发生或反而减轻消失。
焦虑/抑郁常伴有一些其他表现，如急躁心烦或情绪低落，对以往有兴趣的事失去兴趣。怕处于狭小封闭空间，如电梯。不敢乘飞机。睡眠障碍，包括入睡困难或早醒。总觉气不够用，喜长出气。
冠心病患者可同时存在心绞痛和焦虑/抑郁所致胸部不适两种情况，应注意鉴别，双心服务，综合治疗；有些焦虑/抑郁患者的躯体不适可主要表现在胸部，有的主要表现在腹部，有的两个部位都有；有些根本没有心血管病者可有焦虑/抑郁所致胸背部不适，长年在心内科就诊。
总之，偶尔治愈，经常去帮助，总是去安慰。
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