医生的权力有多大？
2018/7/8 6:00:00 大医精诚

     医生的权力有多大？

     天津市泰达医院 李青

    

     一个57岁的患者，曾因肾病综合征曾在我科住院治疗，肾穿病理血诊断为原发性膜性肾病，用糖皮质激素美卓乐每天12片加环磷酰胺每两周0.4g静点治疗，出院后定期复诊。

     出院2个月第四次复诊时，他告诉我他把激素减成2片了，我一听大吃一惊，连忙问他什么时候减的？为什么减？他说，刚减的，几个朋友总笑话他脸胖了，他也感觉确实不好看。上次复诊尿蛋白明显下降，自己感觉病好了，于是前两天就自作主张把激素减量了。我告诉他，不行，明天必须恢复到原来的剂量。虽然我很严肃的跟他讲，但他仍嘻嘻哈哈的说没有事。

     我为什么着急，主要基于如下考虑：

     1、膜性肾病，激素应该足量治疗3个月，然后剂量递减。过早减量疾病容易反弹或者复发。但这还不是我主要担心的问题。

     2、口服激素治疗后，会对人体自身的内分泌轴下丘脑-垂体-肾上腺产生抑制作用。如果激素骤然停药或减量，自身分泌的激素不能及时恢复，就会出现激素缺乏症状，表现为恶心、呕吐、肌痛、肌强直、关节痛、疲乏、发热、虚脱等，我们称激素的“反跳现象”。这与吸毒者硬性戒毒、酗酒者骤然戒酒有些类似。

     所以激素减量一定要递减，也就是说，一定要一片一片的减，一般我们掌握每2周减一片，像他这样从12片一下减到2片要出事。

     这是个老出租车司机，平时好像对什么事请都不在乎，住院治疗期间我们对他的嘱咐，应该怎么做，或者不应该怎么做，他能执行一半就不错了，出院后更是不配合了。比如刚出院时，他的尿蛋白定量还很高，按要求必须卧床休息，但他还背着他的女儿拉了一次活。

     从他住院治疗到出院后几次复诊，都是他的女儿陪同，我发现他女儿能管他。但是，这一次他女儿因为忙没有陪他来。

     我给他讲道理他怎么都不理解，我说的话估计他也不会执行，于是我告诉他，先去取药，等取来药后我把具体的用法写到药盒上。

     等他取药回来，我把药接过来，让他在诊室外的椅子上稍等。等了一会就诊的病人少了，我让他进来当着我的面给他女儿打电话。估计她女儿平时对他管的比较严，所以他一看我要给他“告状”，赶紧给我赔笑脸说，别给她打了，我听你的还不行吗。我说不行，他见拗不过我，就拨通了他女儿的电话。

     她女儿一听他私自减量就火了，电话里就把他训斥一通。我又劝他女儿说不用着急，刚减量2天，还没有什么问题，明天开始按原计划治疗吧。

     疾病治疗效果的好坏，除了用药是否合理，治疗是否得当以外，还与患者的配合程度有关，患者的这种配合称“依从性”。一般而言，依从性越好，疗效就越好。

     可是，医患之间只是普通的医疗服务合同关系，而不是法律约束关系，患者凭什么要听命于医生？

     患者之所以要听医生的，是因为医生能提供患者所需求的医疗服务。但是，患者对医生的话能听多少，或者说，医生对患者的影响力能有多大，取决于什么？

     我一直认为，医生一旦接手患者，就要对患者的病情负责到底，无论是在医院内，还是在医院外，不仅需要指导治疗、关照生活，有时候也需要对患者全方位的管理，这才是医生真正的“权力”。

     医生对患者的责任心越强，医生的权力就越大。

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 大医精诚 返回首页 返回百拇医药