从CT看肺癌病理分型？如何用肺CT装酷？LOOK！
2018/12/21云南省一院孙丹雄 大医精诚
来源｜小小医生之有趣的医学
在有些情况下，几乎可以根据肺CT确定是肺癌，并且，还可以很准确的判断出肺癌的病理类型。有些时候，可以达到70~80%以上的准确率。如何用肺CT装酷？LOOK!
先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。
Ready？Go!
这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。
典型肺癌。
看吧，肺癌就是不规矩。
看吧，肺癌就是乱七八糟。
肺癌：吸血鬼特征
下面开始装酷!
这是什么？
答曰：几乎是鳞癌。
为什么？
因为：鳞癌最容易烂掉!鳞癌天生的烂!乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌!
肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌。
肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。
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下面这个是什么？
首先，磨玻璃影，很可能是癌；假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。
假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。
上图是什么？
接着看另一个层面。
弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌？很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。
肿块，结节，在肺部外周，毛刺，分叶，胸膜牵拉，几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。
细支气管进入肿块，几乎是腺癌。
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这是什么？
肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。
小细胞肺癌为什么不做手术，不是绝对不做手术，而是小子跑得快，等你发现这个小鬼的时候，他已经到处转移了，晚期了。
小细胞肺癌，转移得最快!
肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。
纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。
这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。
这个病例，小细胞肺癌。
为什么？因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。
假如这个是癌，最可能是什么癌？小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。鳞癌、腺癌则喜欢丑：分叶、毛刺、烂空洞等。
参考文献：
1.中华影像医学--呼吸系统卷
2.潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].
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