门急诊流感样患者一般处置流程
2019/1/1 大医精诚
从我市近期监测数据显示，目前我市流感病毒活动度进一步增强。 在2018年12月17日-12月23日期间，全市二级以上医院报告流感样病例24127例，门急诊就诊人数中流感样病例百分比2.03%，与前一周相比有所增加但低于去年同期水平；在2018年12月17日-12月23日流感病原学监测结果表明，目前为甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2亚型流感病毒共同流行，以甲型H1N1流感病毒活动为主，但甲型H3N2亚型流感病毒所占比例近期有所上升，流感病毒检测阳性率为33.49%，低于去年同期的46.92%。自今年10月以来，截至2018年12月23日,全市共报告25起流感病毒导致的集中发热疫情，明显低于去年同期疫情报告数。主要发生在学校、托幼园所。
对于门急诊医护人员，流感样症状的患者来诊时，如何进行规范有效地处置呢？
流感样患者一般处置流程
(1)分诊：对有发热伴咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适的患者，分诊时警惕流感，询问有无流感接触史。
(2)测体温：给患者戴上口罩，测体温，如果腋下体温≥38℃，或患者有流感接触史，立即通知医生注意。
(3)隔离留观：单独诊室留观隔离，医生查体、查血常规、生化及CT等。
(3)取咽拭子：查取咽拭子快速筛查甲型流感病毒(通用引物)。
阴性患者，解除监测，按一般程序处理。
阳性患者，上报医院感控人员。可安排进一步检查H1N1，H7N9专用引物核酸检测，如为阳性，则为H1N1或H7N9确诊病例。
(4)疑似病例处置：对于甲型流感病毒通用引物筛查阳性患者，根据不同情况进行处置：
如为轻症，仅有上呼吸道症状，开具奥司他韦口服(75mg 2/日)，居家隔离。
如患者本次感染诱发原有心肺疾病的急性加重，收住单间病房，隔离治疗。
如患者高龄，一般情况不佳，可收住单间病房，隔离治疗。
如病情危重，或合并病毒性肺炎影像学特征，须留取样本进行H1N1/H7N9专用引物检测，定点医院住院治疗或收住ICU，隔离治疗(详见下文)。
(5)医学观察期限：为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。
(6)病房消毒：患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
高致病力甲流(如H7N9)处置流程
H7N9高致病力甲型流感一般为散发，对于有接触史或疫区旅行史，出现流感症状，同时具备以下4点的，为监测病例：(1)发热(腋下体温≥38℃)；(2)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；(3)具有肺炎的影像学特征；(4)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎)
查取咽拭子快速筛查甲型流感病毒(通用引物)阳性者，列为H7N9疑似病例。呼吸道分泌物标本分离出H7N9甲型病毒或核酸检测阳性，则为确诊病例。
疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。
各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。
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