每一次呼吸，都生不如死？可能慢阻肺已附体...
2019/3/14 22:00:00 大医精诚
每一次呼吸:都生不如死
每次出呼吸专家门诊时，常有中老年患者向我倾诉：“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一动就喘，好像千万只无形的手，掐住了我每一支气管，气进不去，也出不来，呼吸每一口气都无比艰难，更别提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死”。
我听着很难受，一方面可怜他被疾病折磨至此，另一方面是他们说话的过程非常艰难：好似要攒足全身的气力，停顿几次，再喘好几口气，才能说完。
病人讲话的声音，经过他的桶状胸、气肿肺的共振，变得有气无力，而且钝远，有时候像是在听《天龙八部》中的段延庆在说腹语……
请原谅天马行空的联想......没办法，脑洞大，经常想的很多
遇到这样的中老年患者，要高度怀疑慢性支气管炎，肺气肿，或是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，英文缩写COPD)。
老慢支,肺气肿与慢阻肺,是一回事吗？
这么多词，完全分不清楚，是要彻底整糊涂老百姓么？
慢阻肺和我们常说的老慢支、肺气肿是一回事吗？
今天徐大夫来给大家答疑解惑：
老慢支是指慢性支气管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽(如反流性食管炎、咽炎、结核等)，每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年。一部分慢支患者，当肺功能出现不完全可逆的气流受限时，可能会发展为慢阻肺。
慢阻肺由于小气道的狭窄、阻塞，使肺泡内残气量增多。细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔(肺气肿)。局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。
这个病人已经去世好几年了，他左肺有个巨型肺大泡
那么，如何诊断慢阻肺呢？
慢阻肺的诊断，除病史、吸烟史、症状、影像学表现之外，还要到医院呼吸科看病同时进行肺功能检查，如果吸入扩张剂后FEV1/FVC%<70%要考虑慢阻肺疾病。
还要按照GOLD指南，进行严重程度分级。再根据以及症状评价量表，完成危险分组。例如：慢性阻塞性肺疾病 GOLD3级 属于重度慢阻肺，C组或D组，急性加重风险高。
种因得果--慢阻肺是怎样炼成的
慢阻肺发病因素包括个体易感因素(α1-抗胰蛋白酶缺乏)以及环境因素两方面，它们之间相互影响。但慢阻肺不会无缘无故找上你，用佛家的话说是种恶因，得恶果。
目前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是，长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质(烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等)。
慢阻肺病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。
徐大夫曾经有个慢阻肺病人是个老派医学专家，算是忘年交。他住院期间每天都阅读英文文献，并和我细致讨论。他读的文献，有些是药理学家秦伯益院士呈给他的。他读完后就给我看一天，然后他还要收回去。这迫使我不得不认真学习，避免讨论时招架不住。
后来我发现，他每天都找借口散步跑到病房楼外，偷摸抽几根烟。结果有一天不小心受凉，引起慢阻肺急性加重，卧床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是没法抽烟了。经过精心治疗，他能起床了，不敢到病房楼外，竟然躲在厕所里抽烟......
我见过很多和他一样的慢阻肺患者，至死不能戒烟的。
COPD非老年人专属，也找年轻人
因为长期大量吸烟和空气污染，慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，中国目前约有超过4000万慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于慢阻肺。
慢阻肺发病也呈年轻化趋势，40岁左右就发病的人群已经不少见。有些年轻人的肺功能测试结果，肺CT上看肺的结构，甚至还不如老年人。
慢阻肺防治的关键除了保持健康的生活作息外，要定期接受相关检查。早期发现慢阻肺，则应通过坚持长期治疗来预防急性加重。
慢阻肺已附体，你有什么招？
前面已经说了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒烟和避开空气污染。不过，这说起来轻松，做到需要看毅力了。
再就是呼吸锻炼，可以参考以下链接:
[腹式呼吸---肺康复的九阴真经]
[极重度COPD患者肌肉训练策略]
打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推荐注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，有助于减少感染诱发急性加重的发生。
稳定期药物控制，防范急性发作。慢阻肺的患者会看医生，会使用吸入药物，但能否严格遵照医嘱规律使用吸入药物就成问题了，三天打鱼两天晒网，想起来就用，出门就忘的情况非常多见。
氧疗和无创呼吸机的家庭应用。对部分低氧血症或高碳酸血症的患者，家里都知道低流量吸氧。无创BiPAP家用呼吸机其实也是个不错的选择。选择适合病情的轻重的呼吸机，就可以缓解二氧化碳潴留问题，呼吸机可让疲劳呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活质量，也可以减少急性发作和住院次数。
最后提醒，一旦出现慢阻肺急性加重、合并感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成气胸，赶紧到医院就诊吧。
防治慢阻肺，从戒烟，从保护自己的家人不吸二手烟，做起吧。
专家简介
徐国纲，301医院老年呼吸专业副主任医师、副教授、硕士生导师。曾获欧洲呼吸学会Fellow、霍英东基金、首都百佳青年医生等荣誉称号。任中国研究型医院学会过敏医学专委会常委兼秘书长、中国老年保健医学研究会医养康复分会常委兼秘书长、中国医促会中老年呼吸保健分会委员等学术兼职。
擅长：呼吸疾病及老年疾病的诊治，如肺部结节良恶性鉴别、肺癌综合诊治、急慢性咳嗽、哮喘与过敏性疾病、感染性疾病与肺结核、支气管扩张症、肺间质病变、慢支与慢阻肺、老年共病及内科疑难病例的诊治。
本科毕业于同济医大，留学英国圣安德鲁斯大学(英国第三)获博士学位。曾在获欧洲呼吸学会项目在意大利锡耶纳大学附属医院工作。其后特招入伍在301医院工作至今。现任301医院第二医学中心感染管理办负责人，国家老年疾病临床研究中心青委会委员兼对外联络部负责人，全军保健人员培训基地临床技能培训中心负责人。
主持国家自然科学基金等10余项，学术骨干主持973子课题2项；发表SCI论文20余篇。荣立个人三等功1次；获王士雯院士基金奖励，2018解放军总医院教学先进个人。任国家自然科学基金委及北京市科委评审专家、中华医学大百科全书编委、NEJM医学前沿编委、北京医学会科普分会常委、健康医疗大数据老年保健专委会常委，中国老年医学会保健人群感染防控专委会委员、华中科技大学北京校友会副会长等职。
出诊时间：
专家门诊：每周二上午8:30-11:30
301医院门诊7层呼吸胸外诊区14诊室
特需门诊：每周五上午8:30-10:30 (限号5人)
301医院门诊10层特需门诊
挂号指南：
不用反复跑，还能挂到号!301医院是怎么做到的？
301医院(解放军总医院)门诊挂号加号指南
301医院官网：
http://www.301hospital.mil.cn
致谢：本文得到301医院胡红教授、南昌大学况九龙教授、张心怡医生等专家审订修改。
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