高效肺癌 TNM 分期记忆法，不必担心记不住！
2019/3/23 22:00:00 大医精诚
肺癌的分期与预后密切相关，而肺癌分期在所有肿瘤分期中也相对比较复杂，记忆起来比较有难度。但归类起来也有简捷的方法进行记忆。本文我们就从 T 分期、N 分期、M 分期、临床分期(第8版 TNM 分期)这四个方面尝试一下看能否速成。
T分期
首先T分期，不像其他实体瘤中，以大小论英雄或者浸润深度论英雄。肺癌的T分期是大小，位置和浸润范围论英雄，够复杂吧？
T 分期：可从3 个维度去记忆
大小的分界
肿瘤位置
浸润范围
在肺癌分期中，其中最为复杂的是 T 分期，不仅仅是以大小或者浸润深度进行区分，而是在大小、位置、浸润范围三个维度去界定。其中任何一个维度满足，即可定义为 T 分期，按照就高不就低原则。
如：肿瘤大小只有1cm，但位置在主支气管，那么这个肿瘤应归类为T2期。
肿瘤大小的分界：记住 3，5，7cm 为T1的界限，其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割。
肿瘤位置：1 个结节时，分为 T1a SS(Superficial Spreading，表浅扩散)和 T2 Centr(Central，中央)；同侧 2 个及以上结节时，分为 T3 Satell(Satellite，卫星)和 T4 Ipsi Nod(ipsilateral nodules，同侧结节)。
浸润范围：
分别为
T1a(mi)(Minimally Invasive，微浸润)
T2 Visc Pl(Visceral Pleura，脏层胸膜)
T3 Inv(Invision，浸润)
T4 Inv
注：在进行临床分期时，T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 保持一致，T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 保持一致，T3 Satell、T3 Inv 与 T3 保持一致，T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 保持一致。
N分期：周围 → 中央 → 对侧
肺癌的N分期与T分期相较是比较简单的。肺癌淋巴结一共分成14站，其中1到9站淋巴结(包括上纵隔区淋巴结，锁骨上区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结)位于中央，10到14 站淋巴结位于肺周及肺门。
未发生淋巴结转移时，则归为 N0。
发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围(即同侧 10～14 站)，则归为 N1；
发生淋巴结转移时，若受累淋巴结已达中央区域(即同侧 2～9 站，除外 1 站锁骨上区淋巴结)，则归为 N2；
发生淋巴结转移时，若受累淋巴结已到达对侧，或锁骨上区淋巴结(同侧或对侧)，则归为 N3。
M 分期：将这张表记住即可
临床分期：先看 M，再看 N，最后看 T
在综合 T、N、M 分期进行临床分期时，可采用先 M、再 N、后 T 的方法。
1. 先看 M 分期
① 若为 M1a 或 M1b，则不需看 T 和 N，直接归为 ⅣA 期。
② 若为 M1c，也不需看 T 和 N，直接归为 ⅣB 期。
③ 若为 M0，则需要去看 T 和 N。
2. 再看 N 分期(M0 情况下)
① 若为 N1，任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期；任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期。
② 若为 N2，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期，任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期。
③ 若为 N3，任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期，任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期。
④ 若为 N0，则主要看 T。
注：任何 T1 包括 T1a、T1b、T1c、T1a SS、T1a (mi) ；任何 T2 包括 T2a、T2b、T2 Centr、T2 Visc Pl；任何 T3 包括 T3、T3 Satell、T3 Inv；任何 T4 包括 T4、T4 Ipsi Nod、T4 Inv。
3. 最后看 T 分期(M0、N0 情况下)
① 若为 T1(T1a，T1b，T1c)，则归为ⅠA 期(ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3)。
② 若为 T2a，则归为ⅠB 期。
③ 若为 T2b，则归为ⅡA 期。
④ 若为 T3，则归为ⅡB 期。
⑤ 若为 T4，则归为ⅢA 期。
参考资料：
1. Detterbeck FC1, Boffa DJ et al. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017 Jan;151(1):193-203. doi: 10.1016/j.
来源：丁香园论坛
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