外科学第二次划重点，收好！
2016/8/23 医学生
前一次的外科学重点不知大家是否都消化了，可以戳右边?外科学划重点，第一次复习一下!今天发第二弹，大家好好温习哈~
1、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
答：①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。
②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。
④肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？
答：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
②胸骨后甲状腺肿；
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
3、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？
答：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；
②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
4、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？
答：①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；
③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。
5、乳房的淋巴引流有哪四个途径？
答：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；
②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；
③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；
④乳房深部淋巴液可流向肝脏。
6、简述胸部外伤剖胸探查的指征？
答：①进行性出血；
②广泛肺裂伤或支气管断裂；
③心脏损伤；
④胸腹联合伤；
⑤较大异物。
7、简述开放性气胸的急救、处理原则？
答：①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。
⑤应用抗生素预防感染。
8、简述张力性气胸的急救原则？
答：急救穿刺针排气减压。
9、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？
答：①休克；
②闭式引流每小时200ml，持续3小时；
③Hb持续下降；
④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。
10、简述血心包的临床表现？
答：Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。
11、简述早期食道癌的临床和X线表现？
答：进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。
12、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？
答：后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。
13、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？
答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
14、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？
答：嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。
绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。
海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
腹股沟管：两环四壁。
15、试述斜疝与直疝的鉴别？
斜疝 直疝
发病年龄
儿童、青壮年多见 老年
突出途径
经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形 半球型
回纳后指压内环
疝不再突出 仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在其后方 在其前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
在其外侧 在其内侧
16、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？
答：①有无内脏损伤
②什么脏器损伤
③是否多发性损伤
④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
17、脾破裂的诊断指标？
答：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。
18、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？
答：压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征：
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏
③手术部位有较多渗液或渗血
④已形成的局限性脓肿
19、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？
答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。
20、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？
答：①幽门螺杆菌感染
②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害
21、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
答：①有溃疡病史
②上腹刀割样剧痛
③伴休克或恶心呕吐
④明显的腹膜刺激征
⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣
22、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？
答：单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。
23、胃十二指肠溃疡的手术适应症？
答：严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。
24、胃大部切除术后的早期并发症？
答：出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。
25、胃癌的癌前期病变有哪些？
答：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。
26、进展期胃癌的Boarmman分型？
答：①结节型
②溃疡局限型
③溃疡浸润型
④弥漫浸润型
27、胃癌的常见转移途径？
答：①直接浸润
②血行转移
③腹膜种植转移
④淋巴转移
28、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？
答：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。
29、胃癌的根治程度分级？
答：A级：D>N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。
30、肠梗阻的病因及分类？
答：机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。
31、简述肠梗阻局部病理生理变化？
答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；
②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。
32、绞窄性肠梗阻的特征？
答：①腹痛发作急骤持续性痛
②早期出现休克
③明显腹膜刺激征
④腹胀不对称
⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液
⑥积极非手术治疗无改善
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
33、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？
答：①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。
34、急性阑尾炎诊断要点？
答：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。
35、急性阑尾炎的鉴别诊断？
答：①胃十二指肠溃疡穿孔
②右侧输尿管结石
③妇产科急腹症
④急性肠系膜淋巴结炎
⑤其它
36、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？
答：①病史上多有转移性右下腹痛的特点；
②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；
③多伴有恶心，呕吐(反射性)，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
⑤实验室检查：白细胞升高(10-20)×10^9/L，中性粒比例升高。
37、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？
答：右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
38、直肠癌的常用术式及其适应症？
答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌
②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌
③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术
39、肝脏Couinaud分段及Glisson系统？
答：肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
40 、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？
答：感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
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