小试练手丨病例问答-第二十一期

小试练手丨病例问答-第二十一期
2016/10/29 医学生

     男性，35岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg，心、肺、腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白(士)，心电图可见高U波。 1. 该患者最可能的诊断是A. 原发性高血压B. 肾性高血压C. 糖尿病并发高血压D. 原发性醛固酮增多症

     2. 为进一步明确病情，首选的检查是A. 肾功能检查B. 超声心动图检查C. 血、尿电解质检查D. 糖化血红蛋白检查

     3. 下列对该患者治疗不恰当的药物是A. 氨苯蝶啶B. 氨氯地平C. 螺内酯D. 呋塞米

     女性，20岁。发作性头痛、心悸1年，体位改变时常有症状发作，测血压200/130mmHg，今日就诊时血压正常，无高血压家族史。化验空腹血糖6.7mmol/L，血电解质正常。 1. 该患者最可能的诊断是A. 原发性醛固酮增多症B. 嗜铬细胞瘤C. 原发性高血压D. 肾性高血压

     2. 为查明病因(包括病变部位)常首选的简便易行的检查方法是A. 腹部B超B. 腹部CTC. 腹部MRID. 尿常规

     3. 该病血压增高时不宜单独应用的降压药物是A. 酚安拉明B. 硝普钠C. β受体拮抗剂D. 哌唑嗪

     男性，60岁。患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L以上。近5年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。 1. 下列选项中，属于长效胰岛素的是A. 普通胰岛素B. 慢胰岛素锌混悬液C. 精蛋白锌胰岛素D.低精蛋白胰岛素

     2. 近1个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是A. 夜间多次血糖测定B. 睡前血糖测定C. 血浆胰岛素测定D. 血浆C肽测定

     3. 该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是A. 糖尿病足B. 冠心病C. 糖尿病肾病D. 糖尿病酮症酸中毒

     病例问答-第二十期答案与解析

     男性，55岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb 62g/L，WBC 3.2×10^9/L，分类N 66%，L 30%，M 4%，Plt 68×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见—7，诊断为MDS。

     1.答案：A. RA解析：该中年男性患者诊断为MDS(骨髓增生异常综合征)，因其骨髓中原始粒细胞<5%，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞<15%，所以按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是难治性贫血(RA)型

     2.答案：C. RCMD解析：WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常(RCMD)，该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，因此，按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是RCMD

     3.答案：B. 联合化疗解析：MDS的治疗比较困难，可采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等，到目前尚无满意的治疗方法，若为RAEB、CMML、RAEB-t或转化为急性白血病可考虑采用联合化疗，因为该患者为RA、RCMD型，所以尚不宜选用联合化疗。

     男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验血Hb 75g/L，网织红细胞18%，WBC 5.5×10^9/L，Plt 235×10^9/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L。

     1.答案：C. 温抗体型自身免疫性溶血性贫血解析：该中年男性患者无明显原因出现头晕，乏力等贫血症状，无贫血家族史，化验有贫血，网织红细胞明显增高，有溶血性黄疸，肯定患者为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性，阵发性睡眠性血红蛋白尿常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，因此最可能的诊断是C选项。

     2.答案：A. Coombs试验解析：有助于进一步诊断的检查是Coombs试验

     3.答案：B. 糖皮质激素解析：首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾治疗

     男性，40岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g/L，MCV 75fl，MCHC 29%，WBC 7.2×10^9/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Plt260×10^9/L。粪便隐血阳性。

     1.答案：A. 缺铁性贫血解析：该患者为中年男性，检查结果显示Hb 78g/L，MCV 75fl，MCHC29%，呈小细胞低色素性贫血。患者2月来上腹不适，体重下降，粪便隐血阳性，可能伴有胃部疾病，故判断为缺铁性贫血。

     2.答案：A. 尿常规解析：血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类型，骨髓细胞学可对贫血进行确诊，消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况，尿常规的诊断意义最小。

     3.答案：B. 骨髓细胞内、外铁均减低解析：缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血，故骨髓细胞内、外铁均减低。

     上期的题戳?病例问答-第二十期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~

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