医学生经历的一次惊心动魄的独立上台操作
2016/12/17 医学生

    

     投稿人：Amber

     先交代一下我的专业，我是一名麻醉实习生，在麻醉科实习了一个月了，这第二个月我才独自开始打麻醉药，今天度过了我实习以来最漫长的一天，情况是这样的：

     今天的我和平常一样，跟平常的来到科室和各位师兄师姐，主任一起交接班，因为今天我的带教师兄出门诊，所以我就变成了“孤儿”，等所有手术都开台了，主任才看到我在乱逛，把我安排给了一个师姐，其实师姐的麻醉已经打完了，我就是去划划单，看看病人而已，重点在后面，快要到12点下班的时候，副主任过来说“小王，想不想打个腰硬。”我说好啊，就跟着副主任来到了8号术间。

     老师说：“一会儿打麻醉的时候，你不要问我，感觉哪里不对了，给我个眼神就好，我就明白了，我处理就好”。

     我：“为什么啊？”

     老师：“因为你老问我，病人就知道你不会，他就会不配合，而且你也就打不了，学不到东西”

     我：“谢谢老师，我知道了”

     然后我就开始了我的麻醉操作，摆体位，定位、戴手套、消毒、铺巾，这些最基本的东西，在这前一个月我已经掌握的很熟练了，然后开始抽药，打利多局麻。

     打完后，我还不忘问病人一句“有什么不舒服就说啊”，接着破皮，拿起硬外针，师兄说，硬外针的定位很重要，后座的点要对准脊柱。

     可是说心里话，我真的不知道怎么样才算对准，怎么样才算点和脊柱在一个平面，我就按照自己的感觉慢慢刺入，有了第一层的落空感，我心里告诉自己，刺破脊上韧带了，然后慢慢推入刺破脊间韧带，然后改变手势，左手往外推，右手往里刺，这样的好处是不会一下子全部刺进去打穿蛛网膜。

     回抽，有阻力，再刺，再回抽，有阻力，再刺，就这样三到四次终于有了第二个落空感，我告诉自己“到了”我刺破了黄韧带到达了硬膜外，我开始左手固定硬外针，右手在回抽，什么也没有，推了一下，没有阻力，嗯嗯，就是这里了!

     我左手固定好，右手退出无阻力注射器，拿蛛网膜针慢慢刺入，有了第三次落空感，我告诉自己，到蛛网膜下了，然后退出针芯，看到透明的脑脊液流了出来，我松了一口气，终于可以了。

     拿起浓度为0.75的罗哌1.2ml回抽一下慢慢推入，师兄说要30秒以上，其实我感觉我都能推到1分钟以上，然后拔出蛛网膜针，这时候出现了一个和师兄操作里面不一样的情况，硬外针竟然流出了脑脊液？流的很缓慢，我立马用手堵住了硬外针。

     开始置管，可是我一边置管，一边总想，为什么会这样，老是想不明白，置完管接上纯浓度的罗哌回抽了一下什么都没有，我又郁闷了，这又为什么，不是有脑脊液么，然后也就不管什么，包扎好，恢复体位看了看他的生命症，挺平稳的，然后我就交代隔壁术间的师兄帮忙看着点，我去吃饭。

     因为是中午下班时候来的，所以我一直饿着，都靠毅力坚持，在吃饭的时候我还是没想通，就拿出手机一边吃，一边上网查了一下。

     这不查还好，查了之后我就没有心情吃饭了，我查到的结果是打穿了，而且病人术后第二天会有头痛的反应，最郁闷的是这种反应要个把月才能好，看到这里我的心跳自己都能听得到，“怎么办？这种情况属于医疗事故吧，毕竟是医生的操作问题，我是实习生，闯了这么大的祸，万一医闹要求医院赔钱，那我不真成了罪人了。”

     我内心充满了悲伤，也特别紧张病人现在什么情况，有没有表现出什么不良反应。想到这里我就着急的想去看病人，眼前的饭和鱼肉此时变的那么粗糙，一点都不合我的口味，我端起汤，一口气喝完，草草了事，急忙的跑回术间看病人。

     到术间后，我的第一句话就是“你有什么不舒服就马上和我说啊!”病人说“没什么，不舒服我会说的。”病人这样的反应让我心里轻松了一点，但还是不放心，就拿了个凳子，坐在病人的头前，一直守着他，这时候副主任来了，我就第一时间告诉他：“我是不是打穿了，我感觉好像打穿了。”

     老师说“你怎么知道打穿了？”

     我说：“我拔了蛛网膜针后从硬外针口就出来脑脊液。”

     老师：“在你刚打完蛛网膜的时候，拔了针那个孔还没闭合，有一点脑脊液流出来很正常的，如果真打破了的话，脑脊液的压力很大，会喷出来的。”我想了想，好像那个脑脊液的压力确实不怎么大。

     老师接着说：“你打的时候我在旁边一直看着呢，你没有打穿，不要太担心，如果你不放心现在去回抽一下看看有没有脑脊液。”

     我立刻就来到病人床边拿起硬外管回抽了一下，有阻力，什么都没有。“看吧，什么都没有，这就说明你没有打穿，不然抽到的都是脑脊液!”虽然老师这么说，我放松了不少，但我还是告诉自己，真的好险。

     老师又说到：“其实打穿就打穿呗，又没什么，给他加快补液，适当的处理一下就好了，每个麻醉医生都有打穿的经历，没打穿过的麻醉医生都不合格的。”老师安慰我说。

     我知道每个麻醉医生都有第一次，都有失败的案例，可我就是内疚自己，为什么那么不小心。

     放下心来以后，我就一直坐在病人的头边，看着他的生命征，我要在他不舒服的下一秒处理好，这算是我的内疚，也算是我的负责任吧，我一边看着监护，一边拿起手机，写下今天的心情，希望实习的师弟师妹一定要小心，在做之前一定要考虑清楚每个步骤，然后慢慢的操作。

     我的步骤里也有很多错的，希望能给你们警示，比如真的打穿，硬外管有脑脊液流出就不要置管加药了，不然很容易全脊麻，而且那么多量的高浓度麻药打进蛛网膜太危险了。慎重啊!

     等你~

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