院长写的病历被扔后，发生了什么……
2017/4/7 医学生
来源：CCTV1开讲啦
1、写完病历之后，主任来查房，拿着我的病历，我看表情就不太好，皱着眉头，后来抬起头来看了我一眼，把那个病历顺着窗户给我扔出去了。
我做神经科医生三十五年了，我毕业那一年二十岁，毕了业分到那个单位，不是分在现在我这个专业，是在别的科室，后来那个主任说，我觉得你脑子挺好用的，你学神经科吧。因为脑子里边结构非常非常复杂，所有的学生毕业的时候不愿意学这个科室。我现在还记得当时写的第一份病历，就是解剖不知道，查体不知道，临床描述不知道，所以写完病历之后，主任来查房，拿着我的病历，我看表情就不太好，皱着眉头，后来抬起头来看了我一眼，把那个病历顺着窗户给我扔出去了。十几个大夫看着我，一个二十几岁的年轻人，你想那个心里受的打击是非常大的。肯定我做错事了，肯定病历写得不对，所以当时我印象非常深刻，流着眼泪出去捡那份病历。回来以后拿着病历，我实在看不出来哪个地方出了问题。等三个小时过去了，大家查完房都走了，主任走到我的旁边，跟我说了一句话，他那句话就是我热爱这个专业的开始。他说你不要以为我扔你的病历使你非常难堪，你不要以为上面错了几个字就是几个字，你要知道有可能这一行字换来的是一个生命。所以我当时就觉得这个职业跟生命关系这么近，我觉得我自己的职业一下变得崇高起来。所以从那天开始，我就下决心在这个专业不走了，一留就是三十五年。我那一年的时间，每天在办公室画脑神经的图，整整画了一年。
2、从这个病例，我才知道医生的每一步努力，可以使一个枯萎的生命重新地绽放，这是医生的最大价值。
第二年我在那个地方当住院医的时候，看到了一个花季少女，十五岁，是我的病人。这个孩子上初中，她的妈妈说三个月之前开始四肢无力，等她到医院的时候四肢瘫痪，做了各种检查不知道什么病。我们高度怀疑是外周的肌肉上边病了，我就给她做了个活检，在小腿上切了一块肌肉下来在显微镜下看，看着不正常，实在是不认识。之后我又到旁边医学院，用电子显微镜再看，看着每一个肌肉细胞全跟别人长得不一样，但是也不知道叫什么，所以当时我就想，全中国谁看这个片子看得最好？那个年代，我知道北京301医院有一个老专家叫黄克维，黄克维教授是中国神经病理的最高权威。所以我下了夜班，坐着四个小时火车到了北京，拿片子给他看，他高度怀疑有一种病，他说我说不出名字，你先别走，我让我的学生下了门诊，给你复印一篇文献。他的学生给我拿了一大厚本的复印好的英文文献给我，看完之后，我知道那是一种非常非常特殊的疾病，叫线粒体糖原脂质累积病。那个病例是中国从来没有报道过的，是中国第一次发现这个病，我们找到病因，就肯定有办法去治疗。我印象特别深，三个月之后，那个孩子又重新回到了学校。所以从这个病例，我才知道医生的每一步努力，可以使一个枯萎的生命重新地绽放，这是医生的最大价值。
3、医生在门诊看病，有时候像作家，有时候像导演，有时候又像个警察。如果形象地讲一个医生怎么看病，医生就像现在戴了一个VR眼镜在看悬疑片的感觉。
三十五年以来，整个神经病学的技术在不断地进步，医生的经验也在不断地增长。所以今天我们再看病就不像以前那么困惑了，我们能用我们的知识帮助更多的人，去解决他的疾病和痛苦。很多学生问我，他说老师你看复杂病例的感觉是什么，尤其是不学医的同学可能更奇怪。医生看病靠什么？我经常说，医生在门诊看病，他有时候像作家，为了要把一个故事线能够说清楚；有时候像导演，他需要重现当时那个病人疾病的场景；有时候又像个警察，像破案一样。所以如果你形象地讲一个医生怎么看病呢，医生就像现在戴了一个VR眼镜在看悬疑片的感觉。所以我们拿了一张CT，拿了一张核磁，需要你看到一个病灶，你要把平面变成3D的图像，之后你在3D图像上解读，对神经的损害能解释它的症状吗？能解释它的表现吗？能解释它的体征吗？如果解释不了，那肯定是诊断出了问题，而这个时候医生又得像作家，又得看他从发病那天开始，每天的演变能够解读今天的后果吗，如果这个故事线你讲不通，那诊断肯定出问题了。
4、我要重新书写这个故事，我在办公室查文献，想了差不多两个小时，我站起来，我知道他的结论了。
几年前我看过的一个小伙子，二十几岁，有一天在家里边突然出现炸裂似的头疼，这个头疼的感觉他自己形容是他一生中从来没有经历过的疼痛。到了当地的医院，做了个头部CT，告诉他脑袋里边出血了。二十几岁的孩子，脑袋里边出血是个很特殊的出血，在脑的表面，医学叫蛛网膜下腔出血。如果按照一般的医学故事去讲，蛛网膜出血的百分之九十的原因是动脉瘤，就是动脉上鼓了一块瘤子出来。所以当地的医院很快给他做了一个脑血管造影，结果真的发现动脉瘤，就做了手术，手术之后他就回家了，以为自己没有问题了。这个故事的后边就出了问题，一个月之后，他再次出现炸裂似的头疼，他又回到那个医院，又做了CT，发现又重新出血了，医院再做一个造影，造影发现这一次出了大问题，不是一个动脉瘤，是五个动脉瘤。
他就到我的门诊找了我。一个多月的时间，从一个动脉瘤变成五个动脉瘤，这个故事造成的结果是讲不通的，所以我就开始问他，你能告诉我在你病前的半年还有什么意外吗？还得过什么病吗？他突然想起来说，两个月前我受过一次伤，我说你告诉我你怎么受的伤。他说他跟他父亲在一个餐馆吃饭，那个餐馆的旁边有人在打架，他站起来去劝架，被一个刀子误伤了上臂，他说当时伤得也不重，误伤了之后到医院包扎了一下，两个星期就好了，他说他没有在意。我说你好了之后，还有别的表现吗？他说那半个月老是在低烧。那么我们这个故事线又重新从这一次的出血往前推两个月，把这个刀伤、发烧、第一次动脉瘤、第二次动脉瘤连在一起。我要重新书写这个故事，我在办公室查文献，想了差不多两个小时，我站起来，我知道他的结论了。他是这一次刀扎之后细菌感染，细菌顺着血管到了心脏，使心内膜感染，造成了感染性心内膜炎，所以他每次脱的不是一个东西，脱的是一团细菌，脑子里面就腐蚀了血管，形成动脉瘤。所以这就是医生看病的过程，他是靠这种逻辑的推理把一个故事讲完整。这个病人就诊断清楚了，大家知道他最后是怎么治疗的吗？不学医的肯定不知道，非常简单，给他输了三个星期的消炎药。再复查，所有动脉瘤消失了。所以今天我们有越来越好的技术，越来越好的检查手段，所以也会有越来越好的医生。
5、因为优秀所以难以卓越，优秀是卓越的大敌。中国现在有很多优秀的医生，但还是缺卓越的医生。
医生怎么分类？我说我脑海中的医生应该分成四类。最低级的医生叫不合格的医生，或者叫培训中的医生，就像当年我大学毕业，病历被主任扔出去一样，那肯定是不合格，因为你没有学会，这部分医生不能保障患者的健康。比他再高一段的医生就是合格的医生，他能够按照指南，按照主任讲的，按照教科书讲的去看病，他会循规蹈矩。比他再高级的医生，我们称之为优秀的医生，所谓优秀的医生，那就是他能够把自己的经验，把自己的一些体会，把不同的病人能够区分开，也就是能个体化，他的病人的愈后比别人更好。每个患者都希望碰到优秀的医生，其实对我这个在医院工作三十五年的一个老医生来讲，我觉得医生还有更高的一个层次，这个层次叫卓越的医生。所谓卓越的医生，就是他除了能够把病人问题解决好，同时还能创造新的理论、新的治疗方式、新的学说、新的手段，这样让更多的病人可以获益。在座的我不知道有没有学管理学的，管理学中有一个悖论，因为优秀所以难以卓越，优秀是卓越的大敌。中国现在有很多优秀的医生，但还是缺卓越的医生。
6、我想中国在未来呼吁更多的卓越的医生去参与研究，让更多的卓越的医生找到新的治疗方法，能使中国的1100万脑血管病人早日摆脱痛苦。
给大家讲一个故事，这故事到现在已经整整十年，到现在我还记得。2006年10月29日那一天下午六点多，天已经黑了，我一个人坐在家里的落地窗前，在沙发上不敢开灯，我心里非常紧张，因为那一天在开普顿开“世界卒中大会”，那个会上决定2012年的“世界卒中大会”到底在哪儿开。我的同事每十分钟给我打一次电话，每十分钟告诉我选票情况，我当时想着如果中国真的能够获得主办权的话，对中国脑血管病的病人是一个巨大的福利，但是最后的结果很让我失望，七点多钟结果出来了，不是北京。后来有一位教授，一个德国教授跟我说，他们觉得北京会议条件很好，但是中国脑血管病的研究成绩全世界看不到，这是十年前。那个时候我就想，中国缺很多国际大家关注的研究，所以那天晚上我一夜没有睡，我一直在想既然历史的责任把这么重的担子放我身上，我怎么能够让中国跟全世界走在同一条起跑线上。我们今天是为“健康中国”在呼吁，《“健康中国2030”规划纲要》里边，有两大段话在讲科技创新对于健康的支撑作用，因为没有新的科技手段，没有新的研究，没有新的证据，脑血管病的防控永远在困惑中旋转。所以我想中国在未来呼吁更多的卓越的医生去参与研究，让更多的卓越的医生找到新的治疗方法，能使中国的1100万脑血管病人早日摆脱痛苦。
7、四十位老人，发现有五位老人脑子里边已经出了亚临床病变，也就是他们这五位老人在未来的几年可能会得中风，但他自己不知道。
我在读完《“健康中国2030”规划纲要》之后，还有第二点体会，未来的中国医疗要“强基层”，就是要让基层的医疗强大起来。我们大多数病人都是在基层，有一年我跟着我的同事去了甘肃的南部，那一年正好是甘南地震。地震前几天，我从北京飞到兰州，从兰州坐了六个小时长途汽车到了甘南，下了车之后，我说我想找一个老人比较集中的地方，他们当地的同志带着我到了当地的敬老院。那个敬老院有四十位老人，我跟我的同事用了整整一下午跟他们在一起，问了四十个老人，我说你知道你的血压吗？没有一个人知道，没有量过，那些老人平均年龄差不多七十岁，从来没有量过血压。我说你知道你有脑中风的风险吗？他们不知道，他不知道这词，我说我带机器了，我给你查一下，四十位老人，发现有五位老人脑子里边已经出了亚临床病变，也就是这五位老人在未来的几年可能会得中风，但他自己不知道。有个姓王的老人，我现在还记得他的模样，个头比我矮一点，满头的白发，从我进到敬老院那天开始，他就站在距离我半米远的地方，跟个孩子一样，我给别人看病，他跟着我，我去取东西他跟着我，我去上厕所他也在门口站着。等我下午五点钟收工了，我说我离开，我跟我的同事坐了一个中巴，我坐在最后一排，等车开出去的时候，我回了一下头，那老人跟着车在跑，那个时候心里很难受，基层很需要人去关心高危人群。他没有见过大夫，他不知道自己未来的命运有可能跟中风连在一起。所以“强基层”是我们解决“健康中国”非常非常重要的一点，它不是口号，它需要行动。我们同样也要提高全民健康素养，让所有的老百姓能够有正确的健康知识，能够武装自己。
大家知道人和动物的区别在于脑的功能，所以人的本性就是脑的功能，所以当一个人脑子得病之后，脑血管出了问题，得了中风，他就失去了脑的功能。换一句话来讲，他就失去了人的本性。作为医生来讲，挽救脑的功能就是挽救人的本性，这就是三十五年来我作为医生感到最自豪的地方，我们在为人的本性而战。谢谢大家。
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