≥130/80诊断高血压！美国高血压最新指南五"大变动"
2017/11/15 医学生

    

     来源：中国循环杂志

     在AHA 2017学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年来首度对血压标准做出修正，收紧了高血压的判定标准。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。

     指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。

    

    以 新定义

     高血压被定义为≥130/80 mmHg

     血压120-129/<80 mmHg为血压升高(Elevated blood pressure)。

     130-139/80-89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。

     之前的高血压前期(120-139/80-89 mmHg)这一定义被删除了。

    

     美2017年高血压指南的新定义

     Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

     他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80 mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。

    

     JNC7和2017新指南的比较

     药物治疗新“门槛”

     指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。

     如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

    

     降压方式选择流程

     降压治疗新目标

     对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。

     稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

     对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。

     2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

     Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

    

     在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大

     测量“新方法”

     早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。

     定义标准更改之后，将大幅增加美国患有高血压病的人数。

     根据估算，全美大约有46%成年人都会被认为患有高血压，其中许多人的年龄都在45岁以下。而在此前的标准下，只有32%的美国成年人是高血压。

     不过，颁授这项新定义标准的医学专家们也指出：因为标准改变而被成为高血压病患者的民众绝大多数不需要进行医疗，需要服药的比率并不高。

     医学专家表示，这些民众的状况都是属于早期阶段，只要透过生活习惯改变，例如改善饮食、多运动以及减少压力等，症状就可以获得改善。

     美国心脏学院主席查柴尔(Richard Chazal)指出，这些新标准的一项重要基础，就是强调生活型态的改变就是第一线的治疗，“在不必使用药物的情况下，是有机会可以降低发病发险的。”

     新的标准会在今后的诊疗中具有影响力。这次标准改变也废除了旧标准中的“高血压前期”(pre-hypertension)概念，也就是高压120-139，低压80-89之间。

     这项研究的小组领导人凯瑞(Robert M. Carey)表示：“我们意识到过去我们认为正常的血压值，或所谓的前期高血压，可能会让患者面临心脏疾病、死亡或残障的风险。风险没有改变，改变的是我们认知风险的能力。”

     研究表明相比高压在140-150，将高压控制在120以下会减少心脏病和中风的几率。不过这项研究只调查了50岁以上的人群。

    

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