过敏性休克的急救，这里有八大抢救秘籍！
2017/11/16 医学生
来源：基层医师公社，特约撰稿人：纳洛酮
案例
2017年10月11日，13:30，医院急诊大厅匆匆跑来两个年轻人：“快!有人过敏了!”值班护士赶紧拉着平车出去接诊，只见一个20多岁的年轻人被人抬出车外。
患者神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急!她们一边把患者安置到抢救床上平卧、吸氧，一边呼叫医生!
连接监护仪，一测血压：52/30mmHg，过敏性休克!“肾上腺素0.5mg肌肉注射!”，医生下达口头医嘱。护士长拿出抢救车里的备药，很快，肾上腺素就用到了患者身上!肌注的时候，护士长看到该患者背部、腰部出现大片密集的荨麻疹……再次验证过敏性休克。
关键时刻，抢救“神药”肾上腺素的急救作用立现!与此同时，护士也迅速用生理盐水为患者建立了静脉输液通道，地塞米松10mg静脉注射!13:40，血压：59/28 mmHg!肾上腺素0.5mg静脉注射!0.9%氯化钠注射液500ml建立双静脉补液通道，快速补液，患者仍旧昏迷不醒，医护人员严密监护着患者，患者的血压逐渐回升，口唇渐渐变得红润，身上的荨麻疹、红斑也慢慢平复、消失，13:45，BP76/38 mmHg ，90次/分，R17次/分，血氧饱和度99%。
患者属于高敏体质，经常突发过敏，像这种突发的过敏已经有过几次经历了，刚才，几个人在酒桌上吃饭时，患者突感难受，对同伴说了句：“我难受……”很快就陷入昏迷，其同伴赶紧开车把他往最近的医院里送……
急救用药不断地用到患者身上，患者血压渐渐回升，生命体征逐渐平稳，血压从74/42、87/49、96/54、100/59……一点一点的回升，14:02时，患者神志开始清醒，已经呼之能应了!14:10，患者闭着眼睛，已能无力地回答问话，此时，监护仪上的数据显示的是BP110/66mmHg，88次/分，R25次/分，血氧饱和度99%!14:50，患者神志清醒，一般情况迅速好转，之后，患者和同伴拔掉针头，和同伴一起走出急诊抢救室。
抢救流程
接诊到患者→平卧位→吸氧→上监护仪→评估→肾上腺素→双静脉通路补液、给予抢救用药→严密监护→医患沟通→对症用药→据实记录→整理。
抢救措施
1、体位接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急”的患者，首要的，也是最简单的做法，非医护人员也能做到体位摆放——平卧位，头偏向一侧，避免误吸。
评估到患者休克时，予中凹位，也就是传说中的“休克体位”——简便易行：头胸部和下肢抬高20°，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到改善。
2、吸氧改善缺氧症状，为抢救基本措施之一。
3、判断询问、初步评估患者后，判断患者属于过敏反应还是其他疾病。过敏的诊断一旦成立，肾上腺素就要立刻跟进，不能迟疑!
4、肾上腺素的应用肾上腺素是过敏性休克抢救首选药。紧急情况下可予肌注用药，迅速快捷，可抢在静脉输液通道建立之前为患者用上，因为休克病人血管不好找，往往会由于等待血管通路的建立，会延误肾上腺素应用的好时机!首针用过之后，紧接着建立静脉通道，用药更为方便快捷。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。
用法：肌注0.5-1ml，小儿酌减。过敏性休克时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射，如疗效不好，可改用4-8mg(4-8支)静脉滴注(溶于5%葡萄糖溶液500-1000ml。
记住：肌注的药物是1:1000(原液)，而静脉注射是1:10000，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10ml)。
5、建立双静脉通道用大号针头，选择粗、直的血管，以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道，随时快速补液、用药，立竿见影!静脉注射是显效最快的用药途径之一。
6、病情监测用肾上腺素的基础是监测血压，低血压也是毫不犹豫应用肾上腺素的重要指征。静脉应用肾上腺素，一定要在严密监测血压的前提下。
7、医患沟通患者神志不清的情况下，要和患者家属不断进行告知，取得其理解和配合。
8、作好记录密切观察病情，有条件者果断上多功能监护仪，抢救时可留下原始记录，抢救结束据实在6小时内补记，及时、准确记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供第一手的临床依据。
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