实习第一天，我被梅毒患者的针头扎伤了
2019/6/27 16:41:06阳光里的明媚 医学生
作者：经典小药品，来源：护士网
案例来源
医院来了一批实习护士，实习生小芸报道后被分到了某内科进行实习，到岗后，护士长进行简单交代后，让小芸跟随带教王老师开始了临床实习。输液、注射、换液体、拔针这种简单的操作，由于上学期间基础护理训练课上小芸都实践过，加上小芸是一个积极上进的孩子，所以对于患者的呼叫她很是积极主动。
上午12点左右，拔针患者的呼叫铃此起彼伏，在确认了32床患者输液完毕该拔针时，小芸主动请缨去拔针，当她拔下针头进行处理时不慎刺破了左手的拇指。
小芸感觉自己挺没面子，扎伤后自己悄悄处理了一下，没敢告诉老师。回到宿舍后她悄悄告诉了自己的闺蜜小丽(两人都在本科室实习)。小丽说：“这样可不行，得告诉老师，看看这个病人有无传染病。”于是吃完午饭小丽陪小芸赶紧来到科室，告诉了带教老师。
老师赶紧查看患者的病历，发现该患者入院后只做了常规的抽血检查，并没有乙肝、梅毒、艾滋病等传染病的检查项目。赶紧通知检验科，为患者和小芸抽血检查，并上报给感控科、护理部。
无巧不成书，该患者是梅毒感染者，小芸及老师都蒙了，没想到自己这样的医院也有梅毒患者。感染科建议小芸进行长效青霉素预防性治疗，但屋漏偏逢连夜雨，皮试显示小芸对苄星青霉素过敏，没办法，换成头孢曲松3克静脉输注，每日一次，连用10-15天。这一波三折可把小芸折腾傻了，没想到实习第一天竟遇到这糟心的事。
一、实习护士执业暴露后该怎么办？
在实习护士进行岗前培训时，一定要告诉其职业防护的重要性，当发生锐器伤等职业暴露后要首先告诉带教老师或所在科室的护士长，不可自行处理、瞒报实情。
二、暴露后伤口该如何处理？
对接触血液与体液的伤口或皮肤部位，用肥皂水或抗菌液冲洗，黏膜用水冲洗。暴露后应尽快在几小时内(不要超过几天)做梅毒相关的实验检查，做为基线检查结果。
研究显示，没有证据表明对暴露部位使用抗菌药或挤压伤口排除液体可以减少血载病原体的传播。
另外不推荐对暴露部位伤口使用局部注射抗菌剂或使用消毒剂。
三、实习生职业暴露如何预防?
应进行积极的岗前培训，使护生充分认识梅毒职业暴露的危险性和危害性，在工作中科学选用手套、隔离衣、口罩、护目镜等，安全注射、手术， 穿戴好合适的防护衣物处理患者接触或污染的物品，避免接触污染物后搽揉眼睛、抠鼻子、挖耳朵等， 及时清洗手及暴露部位的皮肤，注意保护皮肤屏障的完整。
四、梅毒暴露后的治疗：
按美国CDC推荐的治疗一期梅毒的方法实施，推荐方案为苄星青霉素皮试后，240万单位，1次/周，单次肌注。国内通常将240万单位的苄星青霉素两侧臀部各120万单位，肌肉注射，1次/周，连用3次—4次。
对青霉素过敏者可给予强力霉素100mg口服，2次/天，连用14天；四环素500mg口服，4次/天，连用14天；头孢曲松1g肌注，1次/天，连用8—10天；或阿奇霉素2g单次口服。
五、梅毒患者使用过的用物如何消毒？
梅毒螺旋体耐冻不耐热，冷藏3天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性，在零下70℃，螺旋体仍可存活数年；但在 41~42℃时 1~2 小时即可死亡。所以对患者使用过的物品使用水煮沸、日光曝晒、肥皂水、升汞、 0.1%石炭酸、酒精、含氯消毒剂等普通消毒剂均能杀死梅毒病原体。
六、职业暴露后随访期内这些事情是禁忌
禁止无保护性性生活(必须使用安全套)，禁忌怀孕、献血、捐献器官、捐献精子、捐献组织等，禁止哺乳。
知识链接
梅毒的传播途径
主要传播途径为性接触传染，95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。
其次为胎盘传播(垂直传播)：妊娠4个月后，可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%～100%、40%、10%。
少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
重要的事情说三遍：
护生发生职业暴露后一定要告知老师，立即处理!
护生发生职业暴露后一定要告知老师，立即处理!
护生发生职业暴露后一定要告知老师，立即处理!
参考文献：
1、郭文山、于雷、祁芳娜，医院 HBV、HCV、HIV、梅毒职业暴露预防控制措施 ，《中国保健营养》2013 年2月第2期。
2、党倩丽，职业暴露梅毒的管理与预防，《中国医学文摘》2015年8月32卷第4期。
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