急诊医生总结多年经验告诉你，这些东西对你有好处！
2023/4/3 16:36:00 医学生
来源：最后一支多巴胺
后台有年轻人问多巴胺要所谓看病经验，其实多巴胺没有什么经验可谈，更没有能力去整一些系统化的数据出来，只能说有一些个人直观上的体验。
这些体验或经验，对年轻从业者或者一部分病人可能会有点用，发在这里，希望大家能看一看。
1、年轻人“胃痛”，你要告诉他，观察腹痛位置会不会变化，如果有了右下腹痛要复诊。
2、中老年人“胃痛”你要告诉他，疼痛不一定是胃造成的，要注意心脏有没有问题吗，千万不能心电图也不做，开一盒胃药了事。如果他们说自己心脏痛，你一定要考虑到胃部的问题。
3、病人发了带状疱疹，特别是平日里没有什么疾病的人，你要告诉他，注意查查会不会存在其它导致免疫力下降的潜在疾病存在，比如糖尿病、肿瘤等等。
4、下肢浮肿的病人，特别是一侧比另一侧更加明显浮肿的病人，要注意有没有血栓，而动脉血栓和静脉血栓在症状体征上也是有所区别的。
5、肺部感染很常见，但如果中老年人病人同时存在肺部感染和心房颤动，要特别小心。不是所有肺部感染都有咳嗽、发热。
6、胸背痛，有撕裂样感，和或诉说说某条下肢乏力酸胀的，要考虑会不会有主动脉夹层，甚至已经撕裂到了髂动脉。
7、糖尿病患者，如果存在发热，呕吐，腹泻等体液丢失的情况，一定要注意血酮、血气。糖尿病患者持续发热，一定要将肺脓肿、肝脓肿、丹毒、糖尿病足感染考虑进去。
8、有些昏迷的病人，如果存在低血糖，不一定是低血糖导致的昏迷，可能是某种昏迷时间太久后导致了低血糖。千万不能被表面现象迷惑。
9、老年人跌倒后下肢疼痛，行走略受影响，要把股骨骨折放在心上，骨折不一定都是完全断裂的，不一定都是下肢不能活动的。
10、有人告诉你头痛，特别是那种持续性头痛，就算是患者否认外伤史，你也一定要先看看患者的头部有没有外伤的痕迹。有人会存在逆行性遗忘。
11、育龄期女性腹痛，宫外孕一定要牢记心间。小女孩腹痛，特别有剧烈运动的，要考虑黄体破裂。中老年女性腹痛，还要特别注意卵巢蒂扭转。
12、晕厥患者，不要认为头颅CT、心电图、心肌酶没有问题就万事大吉了，要注意肺栓塞。
13、醉酒不醒的病人，要多看看瞳孔，要测血糖，要叮嘱家属看着避免呕吐窒息。醒来后，要叮嘱患者观察大便变化情况。
14、有食管胃底静脉曲张的患者，有多年支扩咯血的病人，一定要提前告知有大出血难以抢救成功的可能。用垂体后叶素的时候，一定要注意评估患者的冠脉情况。
15、面对意识不清的病人，特别是平日里身体健康，突然起病的患者，除了那些常见原因之外，一定要考虑颅内感染、某种中毒可能的存在。
16、低钾血症、高钾血症统统需要高度重视，有些病人一开始症状不明显，会突然发生恶性心律失常，甚至直接室颤死亡。补钾不能急于求成，要循序渐进。
17、腹痛伴血压升高，千万不要一味认为是患者腹痛烦躁导致血压升高，嗜铬细胞瘤破裂也会如此。
18、长期卧床又发热的病人，除了考虑肺部感染、泌尿道感染这些常见感染之外，一定要把病人翻转过来看看背部臀部有没有压疮。
19、如果有人拿着自己手写的病史信息过来，你一定要仔细观看，千万不要不重视。
20、教师、女大学生看病时，你要面面俱到，尽量说一些专业术语。酒蒙子看病时，不要和他顶，要装怂。老年人看病时，要附和一些，用“上火”等日常用语。
21、给年轻女性做心电图要找护士帮忙，最起码要有第三人在场。
22、如果家属不想积极给病人看病，又不愿意说出来，一定要找个台阶给他，想尽办法让他签字。在牵涉到社会因素存在时，不要急于反驳对方的观点。在顺着对方的话说下去的时候，表达灌输自己的想法。
23、熟人找你看病，你要手更狠一点才行。不要因为感情因素，就忽律了体格检查，就免了必须的实验室检查。
24、要多向同事请教学习，人人都有考虑不到的地方。要向病人请教学习，有些病人对疾病的掌握比医生更全面。
25、剧烈头痛的病人，特别是中年人，不只是脑出血、神经痛这么简单，除了考虑CT、核磁共振之外，DD二聚体也应该考虑在内，要注意静脉窦血栓的可能。
26、喹诺酮类药物不仅会引起胃部不适、静脉瘙痒这些常见问题，QT间期延长的病人要慎用，如果病人使用后出现跟腱部疼痛不适，要考虑是否存在肌腱断裂。
27、一定要优先处理那些危重病人，但对于那些普通病人，也不能表现出太过淡定，太过于不急不忙，要让他们把话说完，你听着就可以了。
28、有一些检查要注意动态复查，比如心电图、心肌酶、淀粉酶等，不要被病人牵着鼻子走，不能因为病人不愿意就轻易答应不在检查。
29、要结合之前接诊医生的处理意见，但不能全听全信，要有自己的看法。
30、要关爱病人，在语言上，行动上要有所体现。即使是很简单的问题，即使是你之前已经知道了检查结果，也要让病人和家属知道，你已经提前知道了。即使症状体征很明显，你也应该去看一看，听一听，摸一摸，叩一叩。
能力有限，经验不足，欢迎补充。
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