【诊断学总结】头颈部检查
2023/4/23 16:36:00 医学生
头部检查
[进程]
一、头颅
(一)大小、外形、压痛
(二)头部运动
(三)头发
二、眼
检查内容包括：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔。
(一)检查眉毛。
(二)眼睑
(下垂、闭合障碍、内翻、外翻、倒睫、水肿)。
(三)结膜
翻转眼睑，观察睑结膜，穹窿结膜与球结膜(充血、水肿、颗粒、滤泡、苍白、出血点)。
(四)巩膜(黄染)。
(五)角膜
(透明度、云翳、白斑、溃疡、老年环、Kayerser Fleischer氏环)。
(六)眼球***
(运动、眼球突出、常见于甲亢眼征----此外还有以下眼征。
1 stellwang 征，舜目(眨眼)减少，
2 graefe征，眼球下转时上睑不能相应下垂，
3，mobius 征，表现为集合运动减弱，目标由远到近移近眼球两侧眼球不能适度内聚，没有斗鸡眼哈。。
4，joffroy征，上视时没额纹出现震颤、指压法测眼压)。眼球运动的检查：检查者伸右臂，竖示指，距受检者眼前约40cm处，嘱被检者注视，告之勿转动头，先查左眼，后查右眼。手指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。
(七)瞳孔
(形状、大小、双侧是否等园等大对光反射及调节反射)、视力。
三、耳
检查耳部、外耳道、乳突、听力。
四、鼻
(一)外形
(二)鼻翼扇动
(三)鼻中隔
(四)鼻窦***
共有4对鼻副窦，蝶窦位置深，不能进行检查，其余3对可在体表检查，主要检查方法及体表压痛点。鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法
1、额窦
检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。
2、筛窦
检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。
3、上颌窦
检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。
五、口腔
检查口腔，唇(色、干燥、皱裂、疱疹、口角糜烂)，粘膜(发疹、色素沉着、出血、溃疡)牙齿(龋齿、缺齿、残根、义齿)牙龈(肿胀、出血、溢脓、色素沉着)，舌(舌伸出情况、干燥、乳头肿胀、溃疡、舌苔情况)。咽(色泽、滤泡、分泌物)、扁桃体(大小、充血、分泌物)。
咽部的检查方法***
长大发“啊”字音，舌板在舌的前2/3 与后1/3交界处迅速下压，照明灯配合。此时软腭上台(***必考)发现咽部黏膜充血，红肿，黏膜腺分泌增多，，多见于急性咽炎；发现咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。
扁桃体肿大分度：
I：度肿大不超过咽腭弓
II度：超过咽腭弓。
III度：达到或超过咽后壁中线。
第四章 颈部
一、部外形
是否自立、对称
二、颈部运动
有无斜颈运动障碍。
三、颈部包块***
注意大小数目、部位、活动度。质地。与邻近器官的关系和有无压痛等特点。
四、颈部血管***
颈动脉搏动，颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全)。颈静脉怒胀，血管杂音，静脉"营营"音。
(一)颈静脉怒张：
常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。30~450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，
(二)颈动脉搏动
正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。
颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。
(五)甲状腺***
甲状腺检查包括甲状腺大小，形态，质地，有无结节，血管杂音及震颤。
甲状腺肿大分度：
I度;不能看到能摸到。
II度：能看到又能摸到，但不超过胸锁乳突肌。
III度：超过胸锁乳突肌外缘。
(六)气管
检查是否居中。检查方法：让病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等则示有气管移位。
气管向健侧偏移见于：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。气管向患侧偏移见于：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。
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