卫生院从一床难求，到出现“空壳”手术室，问题出在哪？
2023/3/28 20:42:23 医脉通
导读
打造基层最短、最优“医疗服务圈”建议从七个方面借力……
来源：“基层医声公社”微信公众号作者：严国进
近日，基层医声公社发表了一篇题为“病号急剧减少的乡镇卫生院，如何逆袭？”的文章，文中指出了药品不全、没有人才支撑、待遇不高留不住人才等现象导致一些卫生院没有生气，门诊量下滑、病房空置。
笔者作为一名基层疾控人员，一直跟乡镇卫生院打交道，回顾20年来卫生院的变化，其实是很明显的。
国家从人、财、物诸方面相继加大了基层卫生健康的投入力度，卫生院门诊、住院条件明显改善，基层医生工资待遇得到了明显提高，不用再为“吃饭”问题犯愁。
但不可否认，一些卫生院业务量出现了下滑。
就拿住院病人来说，10年前，不少乡镇卫生院住院床位也曾跟大型医院一样“一床难求”，内科病人、普通外科手术病人、产妇比较多；而近几年来，相当一部分乡镇卫生院，包括中心卫生院住院病人，特别是手术室病人、产妇比前几年明显减少，甚至有些手术室、产房很冷清，变成了迎接检查的“空壳”手术室、产房。
01
乡镇卫生院门庭冷落问题出在哪？
究其根源，除了此前文章分析的原因外，还在于：
一是卫生院风险意识增强。有些卫生院以往能正常开展下腹部手术，甚至少数上腹部手术，但现在能接生、能做人流的都不做了。
二是受部分规章制度制约。如一些卫生院做无痛人流，要求必须是副主任医师以上的才能开展，如果是主治医师，即使技术再娴熟，也不允许操作。
三是单病种限费严格。比如患者做阑尾炎手术，但合并化脓等并发症，得提高诊疗费用。而医院收治后，在新农合、医保报销环节上有所限制，要自行垫付部分费用。否则，年终要被扣钱，等于“白忙活”。
四是基层规定手术病种限制。有些卫生院外科医生水平比较高，深受当地乡镇甚至周边乡镇农民青睐与信任，以前也曾顺利做过上腹部、骨科等手术，但硬性规定后不能做了，乡镇卫生院也不能聘请大医院医生来做手术。
五是乡镇年轻医生进修机会少。由于平常类似病例接诊得少，又很少到大型医院进修，诊疗经验缺乏、实践技能差，遇到类似病例后不会做，只好让其转诊。
上述原因或多或少都加剧了农民群众“看病难、看病贵”现象，促使大量农村患者乱转诊、折腾，加重上级医院医疗资源紧张，让其“人满为患”，这也违背了新医改初衷。
02
打造基层最短、最优“医疗服务圈”建议从七个方面借力
为了最大限度地破解乡镇卫生院病号急剧减少现象，更好地打造最短、最优“医疗服务圈”，为广大农民更好地释放新医改“健康红利”，笔者认为：
一是各地卫生健康部门要对辖区所有乡镇卫生院人员数量及医技结构配比、诊疗设施设备、诊疗能力、诊疗水平及基本药物配备等分别进行针对性的个性评估，不搞“一刀切”。
视各卫生院情况，分别硬性规定应该能做开哪些门诊，做哪些手术、哪些产妇能接生、哪些对象能人流，哪些药物可配备，并把诊疗情况纳入绩效考核，如果人为地推卸病人，要对卫生院院长及相关乡镇医生予以处罚。
二是不能完全以职称评估其乡镇诊疗水平，限期其诊疗病种，对那些水平高，职称相对低的乡镇医生应区别对待，为其评估后开“绿灯”，让其有发挥才技的空间。
三是对成熟乡镇医生在职称评定、工资福利待遇等方面予以倾斜，以调动他们的积极性和主观能动性，以让他们安心工作，打消“跳槽”的心思。
四是采取定向培养、定向招聘、名校优生提待遇等多种政策措施，吸引各个科别的大中专医学毕业生到乡镇卫生院工作，并定期让一线医生、特别是乡镇年轻医生到上级医院进修培训，不断提高他们的诊疗水平，让他们在卫生院有施展医技的资本。
五是尽量减少“借用”现象，稳定卫生院卫技人员队伍，特别是要配足卫生院内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、康复科、中医科等科室医生数量，以保证日常诊疗工作正常运转。
六是强化远程会诊及对口帮扶，让更多的大医院联合门诊、联合病房落户卫生院，来提高卫生院专科专病名气、人气。
七是强化卫生院诊疗能力宣传。广泛通过候诊宣传、健康体检、健康随访、家庭医生签约服务、微信、镇村广播、宣传单、宣传栏等形式告知广大农民，辖区卫生院能诊疗哪些疾病、收治哪些病人、能开展哪些手术、哪些产妇能接生、哪些对象能人流，何时有专家义诊、会诊，给他们更多的知情权、选择权，避免乱折腾，一味地去大医院诊治。
(文章内容仅代表作者本人观点，供大家参考。)
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
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