一地规定清理编外人员，那医院估计没医生了……去编化注定不是“定局”？
2023/3/30 18:36:54 医脉通
导读
去编化是一个机会，也是一个挑战。
来源：医脉通作者：米子本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
近日，哈尔滨编制委员会发布了《哈尔滨市级机关事业单位编外用人清理规范工作方案》(以下简称《方案》)，要求从3月初起，集中力量和时间开展市级机关事业单位编外用人清理规范工作。
至于如何规范，《方案》中提到两点：
1.市直机关5年内精简完毕
哈尔滨市委编办明确：市级机关事业单位现有编制内人员能够保证工作正常开展的，不准使用编外人员。用人单位要制定编外用人员额年度精简计划，市直机关编外用人原则上5年内精简完毕，每年精简不少于本单位编外用人员额的20%；市直事业单位编外用人结合职能调整情况及空编率适度精简(空编率5%~15%，编外用人精简5%；空编率15%~25%，编外用人精简10%；空编率大于25%，编外用人精简15%)。
其中可能会被清理的11类编外人员中含医院用人。
2.自聘人员逐步转化为社会化服务外包形式
医院、高职高专、公证处、仲裁办等用人主体要结合专业和实际需要，自主开展自聘人员清理规范工作，并逐步将已自聘人员转化为社会化服务外包形式。
也就是说，编外人员能清理的就清理，自聘人员能外包的就外包。
因为有医院在列，此文件一发，也引起了医务人员的热议。有人说，管理和后勤都是编制，干临床的都是劳务派遣，如果清理编外人员，那医院估计就没有医生了；也有人说，目前很多地区都开始清退临聘人员，疫情结束了，就开始卸磨杀驴了。
据一位三甲医院医生反映，早在五六年前，其所在医院的医务人员就不再招聘编制人员；另从来自不同地区的多名医生那里了解到，目前很多医院都采用的是劳务派遣制。
精简人员，说明人员充足；劳务派遣，又说明缺乏人才，这本身就是个自相矛盾的问题。
其实，早在最开始事业单位的所有员工都是事业编，但随着国家把医疗推向市场后，大多数公立医院便步入前所未有的高速扩张期，就在那个时候，为了解决人力缺口，我国的公立医院也迎来了“编内”和“编外”的双轨制时代。
既能摆脱编制限制，又能节省人力成本，公立医院尝到了使用编外人员的甜头，所以在更多的岗位上开始使用编外人员，但同时也带来了另外一种结果：
1.带编招聘导致医院的聘用标准越来越高，本科没工作，硕士遍地走，博士难留人，编制给医院带来了医生学历上的通货膨胀；
2.编制人员缺乏了积极性和进取心，编外人员增加了负面情绪，这两者在一定程度上都阻碍了医院的发展。
公立医院一旦市场化，“编制”就会成为很大的阻碍。
编制，对于医务人员来说意味着什么？众所周知。它意味着相对“公平”，意味着相对“优越”，除了薪资待遇，在医院内但凡有什么福利，都是编制优先，比如职位晋升、评审职称、学习培训等等。
但同样，这种制度对于编外人员则意味着“不公平”，干着同样的工作，却拿着不同的薪资和待遇，进不了编制内，永远都是“二等公民”，谁会服？
所以，很多医院开始实行“同工同酬”，通过提高编外医护待遇，从而弱化编制所带来的福利，但在现实中，编内与编外人员很难实现真正意义上的“同工”。甚至还有一大批医院因为各种现实的阻碍，承诺给员工的“同工同酬”却迟迟没有实现。
如果想要真正公平，既然无法做到所有人都入编，那或许只有一个办法：所有医院取消编制，无论任何岗位。
在近几年，随着事业单位改革的推进，包括公立医院在内的事业单位编制被取消也是大势所趋。
去编化改革，其实可以概括为一句话，那就是：老人老制度，新人新办法，现已有编制的“老人”不变，不损害其现有利益，新入职医生则不再有编制。
最早可追溯到2011年3月份的《国务院办公厅关于印发分类推进事业单位改革配套文件的通知》。最先开始的是高校、公立医院不纳入编制管理，所谓“不纳入编制管理”，按照人社部的解释，就是取消事业单位编制，但保留事业单位性质。
随后，多地开始探索。2014年北京医改方案实行医务人员取消编制，实行聘用制同岗同酬。
2015年6月8日，全国首先出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，即深圳成为全国第一个出台公立医院综合配套改革方案的试点城市。
此文件提出深圳公立医院将去编制化、去行政化，到2017年将初步建立分级诊疗制度等， 未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。
当时消息一出，很多人也都是震惊了，对于新医改，有医生坦言，“有些迷茫，好像随时可能被炒鱿鱼”。
不过几年过去，大多数人都已经开始接受这个政策，并且由于其相对公平与自由，不让编制再继续束缚人员流动、抑制竞争、制造不公，也成为了很多医生的呼声。
曾有一份调查报告结果显示，70.83%的受访者表示，即便没有编制，也愿意在公立医院工作；约有44.26%的在编受访医生认为取消编制对自己的影响不大，相信凭借自己的经验技术仍可以有所作为。
当然，从客观来说，没有十全十美的“政策”，这项改革还是会让医生有几处担忧：
1.编制取消实现同工同酬后，编外人员的待遇必定会提高，那这部分钱从哪里来？
2.实行合同制后，没有了编制，如何保障医生这份职业的稳定性？
3.打破编制限制后，如何保障资源、设备和资金相对匮乏的基层医院能够留住人才？
4.取消编制后，医院有了更大的招录自主权，如何保障更公平公正的环境？
虽然，在疫情期间，医改方向又拨回了“强编”，但从长远来看，取消事业编制仍是大势，不过如何消除编制取消后的隐忧，以及做好医务人员失编后的保障工作，应该成为相关部门下一步重点研究解决的问题。
编制对医生而言是铁饭碗，但也是束缚，不能自主流动；而去编制化是医改的良好尝试，但有很大的难度，要做好长期的准备。
同时对于医生来说，去编化是一个机会，也是一个挑战。
毕竟在这个世界上，外界给不了你任何保障，你的能力才是你自己真正的“铁饭碗”。
责编｜米子 阿泰
封面图来源｜视觉中国
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